108年NF義診暨醫療講座報名表
主辦單位:長庚紀念醫院
協辦單位:陽光基金會
時 間:108年12月7日(星期六),上午08:30-14:00
地 點:桃園長庚醫院地下二樓 (桃園縣龜山鄉舊路村頂湖路123號)
活動流程 :
09:00~10:00 醫療座談---陳昱瑞醫師/姚全豐醫師/吳宜鴻醫師/黃玉書醫師
10:00~14:00 義診與追蹤---整形外科、眼科、中醫內科、精神科等
活動洽詢:(02)2507-8006 轉分機109洽 陽光基金會-洪詩敏
姓名 *
Your answer
性別
身份別 *
出生日期
MM
/
DD
/
YYYY
年齡(歲)
Your answer
長庚醫院掛號證
Your answer
身份證字號
Your answer
聯絡電話 *
Your answer
通訊地址
Your answer
參加與陪同人數共( 人) *
Your answer
午餐 *
我要參加 *
備註
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy