แบบรับเรื่องร้องเรียน (RM003-1)
โรงพยาบาลเวชชารักษ์ ลำปาง
Sign in to Google to save your progress. Learn more
วันที่เขียนเรื่องร้องเรียน *
MM
/
DD
/
YYYY
เวลา *
Time
:
หน่วยงาน ระบุชื่อหน่วยงานที่ต้องการร้องเรียน *
บุคคล ระบุชื่อบุคคลที่ท่านต้องการร้องเรียน
รายละเอียดเหตุการณ์/เรื่องที่ร้องเรียน *
ประเด็นที่ผู้ป่วยต้องการแก้ไขปรับปรุง (เพื่อเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงงาน/บุคคล) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms