Formularz zgłoszeniowy do projektu "Rozmowy przy wspólnym stole"
Zapraszamy biblioteki do udziału w projekcie "Rozmowy przy wspólnym stole". Naszym celem jest wypracowanie i przetestowanie w realiach biblioteki modelu dobrej rozmowy. Chcemy, żeby „Rozmowy przy wspólnym stole” stały się szansą na spotkanie osób z różnych środowisk i o różnych poglądach, mieszkających w jednej miejscowości. Takich, które na co dzień rzadko mają okazję do wymiany myśli i poglądów, chociaż łączy je troska o dobro wspólne. Wierzymy, że biblioteka, instytucja ciesząca się zaufaniem mieszkańców, jest dobrym miejscem do szczerej i autentycznej rozmowy o ważnych sprawach lokalnych. Miejscem, w którym mieszkańcy mogą siebie nawzajem usłyszeć i lepiej zrozumieć swoje potrzeby i oczekiwania.
Dane biblioteki
W tej części prosimy o podanie danych biblioteki zgłaszającej się do Projektu.
Nazwa biblioteki lub instytucji, której częścią jest biblioteka: *
Your answer
Siedziba biblioteki (prosimy o podanie ulicy oraz numeru): *
Your answer
Miejscowość: *
Your answer
Gmina: *
Your answer
Kod pocztowy: *
Your answer
Telefon biblioteki: *
Your answer
Adres e-mail biblioteki: *
Your answer
Osoba do kontaktu w sprawie projektu: *
Your answer
Osoba moderująca
W tej części prosimy o podanie informacji o osobie wybranej przez bibliotekę, jako moderator/moderatorka w projekcie.
Imię i Nazwisko: *
Your answer
Czy zaproponowana osoba moderująca jest pracownikiem biblioteki? *
Adres e-mail osoby moderującej: *
Your answer
Numer kontaktowy: *
Your answer
Prosimy o opisanie doświadczenia zgłaszanej osoby moderującej w zakresie prowadzenia spotkań. *
Your answer
Biblioteki powyżej 10 zatrudnionych pracowników mogą zgłosić do udziału w projekcie dwóch moderatorów (dotyczy pracowników całej instytucji). Druga z osób moderujących nie musi być pracownikiem biblioteki, musi jednak na stałe w biblioteką współpracować. Czy chcą Państwo zgłosić do udziału drugą osobę moderującą? *
Druga osoba moderująca.
Jeśli chcą Państwo zgłosić do udziału w projekcie dwóch moderatorów prosimy o odpowiedź na poniższe pytania:
Imię i Nazwisko:
Your answer
Czy zaproponowana osoba moderująca jest pracownikiem biblioteki?
Adres e-mail osoby moderującej:
Your answer
Numer kontaktowy:
Your answer
Prosimy o opisanie doświadczenia zgłaszanej osoby moderującej w zakresie prowadzenia spotkań.
Your answer
Spotkania
W tym miejscu prosimy o krótką refleksję na temat organizowania spotkań przez bibliotekę.
Jakie problemy lokalne dostrzegają Państwo w najbliższej okolicy? O których z nich warto podyskutować na forum? Czy są problemy, o których toczy się już dyskusja w Państwa miejscowości (np. w mediach lokalnych)? *
Your answer
Jakie korzyści widzą Państwo dla swojej biblioteki i dla społeczności lokalnej dzięki organizacji proponowanych w projekcie spotkań? *
Your answer
Założeniem projektu jest rozmowa osób, które rzadko mają okazję się spotkać, ale łączy je troska o dobro wspólne. W jaki sposób planują Państwo dotrzeć do takich osób i zachęcić je do udziału w spotkaniach? *
Your answer
Informacja o ochronie danych osobowych
Administratorem danych osobowych jest Fundacja Rozwoju Społeczeństwa Informacyjnego z siedzibą w Warszawie (00-359) ul. Kopernika 17, wpisana w XII Wydziale Gospodarczym Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000303048.Dane osobowe podane w formularzu rejestracyjnym FRSI przetwarza wyłącznie w związku z procesem rekrutacyjnym do projektu jak i udziałem w projekcie. Podanie danych jest niezbędne dla udziału w procesie rekrutacyjnym jak i w samym projekcie. Podanie innych danych jest w pełni dobrowolne. Dostęp do danych mogą mieć pracownicy FRSI oraz nasi podwykonawcy tj. podmioty wspierające projekt (członkowie komisji rekrutacyjnej, moderatorzy centralni) oraz Grantodawca projektu (Fundusz Obywatelski). Posiadasz prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania.Posiadasz prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2 00-964 Warszawa), gdy uzna, iż przetwarzanie jego danych osobowych narusza obowiązujące prawo.Wszelkie uwagi dotyczące przetwarzania danych osobowych należy zgłaszać na adres: FRSI, ul. Kopernika 17, 00-359 Warszawa z dopiskiem: projekt „Rozmowy przy wspólnym stole”.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja Rozwoju Społeczeństwa Informacyjnego. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms