แบบฟอร์มรับเรื่องราวร้องทุกข์ ศูนย์รับเรื่องราวร้องทุกข์ อบต.หินโคน
อบต.หินโคนนำสุข บำบัดทุกข์ สู่ประชา
ชื่อ *
Your answer
สกุล *
Your answer
หมายเลขประจำตัวประชาชน *
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่ (มือถือ) *
Your answer
Email (อีเมล์) *
Your answer
เรื่องราวร้องทุกข์ (เหตุที่เกิด) *
ไฟฟ้าขัดข้อง
ประปาชำรุด (น้ำไม่ไหล)
ถนนชำรุด
อัคคีภัย
วาตภัย
อุทกภัย
การก่อวินาศกรรม
การถูกประทุษร้าย
การโจรกรรมทรัพย์สิน
อื่น ๆ
แจ้งดำเนินการด่วน
สถานที่เกิดเหตุ (จุดเกิดเหตุ) *
Required
วันที่ร้องทุกข์ *
MM
/
DD
/
YYYY
เวลาร้องทุกข์ *
Time
:
เพิ่มเติมในรายละเอียดการร้องทุกข์
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms