李美蓉基金會-研究計畫費用核銷申請表
本表單適用通過「財團法人李美蓉癌症醫學研究基金會」研究計畫審核者使用。
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研究計畫名稱 *
請填寫通過審核的研究計畫名稱;若有子計畫,亦填入子計畫名稱。
研究計畫主持人(請填全名) *
核准專案編號 *
費用申請人(請填全名) *
經費來源 *
費用種類 *
申請金額(請填含稅後總金額) *
發票/收據號碼 *
請填寫發票號碼(含英文字軌),如:AB-12345678;若為收據,請填寫收據與收據編號,如:收據 12345。
發票開立廠商/機關
請填寫廠商或機關全名,如:某某生技股份有限公司。
匯款對象 *
匯款銀行、分行 *
匯款帳號 *
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