キララゴールデンウィークの学校2018 参加申し込み書
2018 5/3〜5/6 キララゴールデンウィークの学校〜身に沁みて白州〜を開催します。
お申込みはこのフォームからお願いいたします。
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次の項目から該当する参加形態を選択してください。 *
参加者氏名、ふりがな、年齢、性別、生年月日※参加する方全てをご記入ください。 *
例 1)白州 太郎 はくしゅう たろう 35歳 男 1982年8月1日生 2)白州 花子 はくしゅう はなこ 8歳 女 2010年4月5日生 3)白州 桃子 はくしゅう ももこ 3歳 女 2015年3月3日生
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保護者さま氏名 *
お子さんだけご参加の方は保護者さまの氏名をご記入ください。ご家族でご参加の方は、参加代表者の親御さんのお名前をご記入ください。
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緊急時連絡先電話番号(半角数字、- ハイフン付きにてお願いいたします) *
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郵便番号(半角数字、- ハイフン付きにてお願いいたします) *
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ご住所(都道府県よりご記入ください) *
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マンション・アパート名
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電話番号(半角数字、- ハイフン付きにてお願いいたします) *
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寝袋について *
寝袋ご持参の方は、大人もお子さんも、参加費からそれぞれ2,000円引かせていただきます。親御さんだけ持参、お子さんだけ持参、など、全員が寝袋持参でない場合は、「その他」を選択し、どなたが寝袋ご持参か書き込みをお願いいたします。
学校の写真アルバムについて *
学校の様子を撮影し、アルバムを制作しています。欲しい方は、以下のボタンを選択し、参加費にプラスしてお振込くださいませ(1冊/1,000円税込)。1冊以上欲しい!という方は、「その他」を選択し、必要冊数の書き込みをお願いいたします。その場合、必要冊数分の金額を参加費にプラスしてお振込くださいませ。
初めて参加される方は「きっかけ」を教えてください
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キララの学校に参加したことのある兄弟姉妹・お友達がいらしたら、お名前を教えてください
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参加するお子さんについて、特に心配なこと・スタッフが注意を要することがあれば、ご記入ください
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お子さんの写った写真を白州郷牧場関連の媒体(印刷物・ホームページなど)に掲載することがあります。掲載してほしくない場合、以下にチェックを入れてください。
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