Elever med behov av specialkost
Uppgifterna i detta formulär delges rektor, barnets/elevens samtliga lärare samt personal som arbetar med att tillaga maten.
Barnets/Elevens namn *
Barnets/Elevens personnummer *
Fyll i personnummer enligt följande 001122-3344
Ange i vilken årskurs barnet/eleven går *
Namn på vårdnadshavare 1 *
Telefonnummer till vårdnadshavare 1 *
Namn på vårdnadshavare 2
Telefonnummer till vårdnadshavare 2
Mitt barn tål inte:
Mitt barn tål inte följande sädesslag:
Ange vilka
Mitt barn har annan födoämnesöverkänslighet:
Ange vilken
Vi har önskemål om annan kost:
Ange vilken
Har barnet utretts av läkare för sin födoämnesöverkänslighet? *
Required
Finns läkarintyg? *
Required
Finns risk för svåra akuta reaktioner *
Required
Mot vad?
Har barnet akutmediciner om det får i sig fel mat? *
Required
Vilka är medicinerna?
Det är mycket viktigt att målsman informerar närmaste lärare om förändringar i barnets matöverkänslighet!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Montessoriskolan Älvkullen. Report Abuse