野菜取置きフォーム
引き取り時間はご相談いただければ柔軟にご対応させていただきます(飯塚店のみ)
取引予定時間を過ぎて、ご連絡がつかない場合はキャンセルとさせていただきます

当日のご予約は直接お問い合わせください
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
お電話番号 *
引き取り場所 *
Required
受け取り時間(飯塚)
受け取り時間(喜楽湯さん)
Clear selection
果菜類
1袋
2袋
3袋
ミニトマト
大玉トマト
なす
ししとう小
ししとう大
白ナス
Clear selection
果物
1袋
2袋
3袋
桃2個
梨2個
ブルーベリー
Clear selection
根菜類
1袋
2袋
3袋
さつまいも
ねぎ
れんこん
Clear selection
1袋
2袋
3袋
5kg
2kg
Clear selection
揚げ餅
1袋
2袋
3袋
醤油
唐辛子
Clear selection
加工品
1袋
2袋
3袋
のりまるくん
ピーナッツバター(有糖)
ピーナッツバター(無糖)
鰹節(小袋)
鰹節(粉)
Clear selection
【新茶】深蒸し茶葉
1袋
2袋
農家のお茶300g
矢作の里200g
Clear selection
備考欄
こちらにいただいた質問にお答えできません
(ご質問はInstagramやLINEよりお願いします)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report