演題申込みフォーム
第23回聖路加看護学会 発表演題申込フォーム


・メールアドレスは、筆頭著者(発表者)のメールアドレスをご記入下さい。
・演題申し込み前に、学術大会の参加登録および参加費の払い込みをお済ませください。
 詳細は「参加登録」ページ(http://slnr23.umin.jp/sanka.html)をご覧ください。
・演題登録には、フォーム最後尾の「演題申込みにあたってのご確認とお願い」のチェックが
 必要です。各項目をご確認の上、チェックをして演題登録を行ってください。
 ※通信はSSLによる暗号化が行われております。

*登録確認メールは、ご登録時のメールアドレスに自動返信されます。
*ご登録に関するお問合せ:lukes23@sfc.keio.ac.jp

Email address *
1.演題名/キーワード/発表種別
演題名、キーワード、発表種別(口演・示説)の希望をご記入ください
演題名 *
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キーワード *
複数のキーワードを指定する場合「 」で区切ってご記入ください
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発表種別の希望 *
口演、示説または看護学部卒業研究発表(口演のみ)から選択できます。ご希望に添えない場合もありますので、予めご了承ください。
筆頭著者(発表者)について
筆頭著者(発表者)についてご記入をお願いします。
氏名(漢字) *
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氏名(ふりがな) *
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ご所属(漢字) *
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会員資格 *
会員番号(入会済の場合) *
会員番号が不明の場合は、聖路加看護学会事務局(slnr@slcn.ac.jp)へお問い合わせください。
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連絡先住所 *
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連絡先電話番号 *
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連絡先FAX *
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3.共同発表者について
・共同発表者について以下の項目のご記入をお願いします。
・共同発表者数が11名以上の場合は、[備考]欄に
 ①氏名、②所属、③会員資格、④会員番号(会員のみ)の
 ご記入をお願いいたします。
・卒業研究発表の場合、「共同発表者1」は指導教員をご記入ください。
・共同発表者も含め、本学会の会員、または入会手続き中であることが必要です。(学会当日までに入会の手続きをお済ませください)
共同発表者1-氏名
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共同発表者1-所属
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共同発表者1-会員資格
共同発表者1-会員番号(入会済の場合)
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共同発表者2-氏名
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共同発表者2-所属
Your answer
共同発表者2-会員資格
共同発表者2-会員番号(入会済の場合)
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共同発表者3-氏名
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共同発表者3-所属
Your answer
共同発表者3-会員資格
共同発表者3-会員番号(入会済の場合)
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共同発表者4-氏名 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者4-所属 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者4-会員資格 ※一般演題発表のみ
共同発表者4-会員番号(入会済の場合)
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共同発表者5-氏名 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者5-所属 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者5-会員資格 ※一般演題発表のみ
共同発表者5-会員番号(入会済の場合)
Your answer
共同発表者6-氏名 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者6-所属 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者6-会員資格 ※一般演題発表のみ
共同発表者6-会員番号(入会済の場合)
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共同発表者7-氏名 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者7-所属 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者7-会員資格 ※一般演題発表のみ
共同発表者7-会員番号(入会済の場合)
Your answer
共同発表者8-氏名 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者8-所属 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者8-会員資格 ※一般演題発表のみ
共同発表者8-会員番号(入会済の場合)
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共同発表者9-氏名 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者9-所属 ※一般演題発表のみ
Your answer
共同発表者9-会員資格 ※一般演題発表のみ
共同発表者9-会員番号(入会済の場合)
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共同発表者10-氏名 ※一般演題発表のみ
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共同発表者10-所属 ※一般演題発表のみ
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共同発表者10-会員資格 ※一般演題発表のみ
共同発表者10-会員番号(入会済の場合)
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備考(共同発表者11以降、連絡事項などを記入)
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演題申込みにあたってのご確認とお願い ※必須
抄録は、所定のフォーマットをダウンロードして作成後、本サイトとは別に、大会事務局あてにメールに添付して送信してください。
演題登録前に以下の各項目をご確認の上、チェックをして演題登録を行ってください。
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