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【参加申込】リトルベビーのきょうだいさん あそびにおいでー!
日程:2026年7月18日(土)10:00-12:00
対象:イベント開催時にNICU・GCUに入院中の低出生体重児のごきょうだいさん(未就学児~小学校低学年くらい)と保護者の方
※ 神奈川県内・県外を問わず、どなたでもご参加いただけます。
場所:
戸塚区地域子育て支援拠点「とっとの芽」
参加費:無料
主催:NPO法人pena
ゲスト:NPO法人しぶたね
下記項目をご入力のうえ、お申し込みください。
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参加者を教えてください。また、ごきょうだいさんは、ご年齢も教えてください。
例)母、子ども(3歳7ヵ月)
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入院中のリトルベビーの出生週数と出生体重を教えてください。
例)24週4日・370g
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このイベントをどちらでお知りになりましたか?
例)〇〇病院、penaのインスタグラムなど
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参加申し込みの理由を教えてください。
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下記注意事項へのご理解をお願いいたします。
・
事故やケガ、盗難、紛失等
は、自己責任
でお願い
します
。
・
発熱また
は風邪症状等がある方は参加
をご遠慮
ください。
・飲食物
の持
ち込
みは可能
です。(アルコールはご遠慮ください)
・ごみは必ずお持ち帰りください。
*
確認しました
Other:
その他、ご質問やメッセージがありましたらこちらへどうぞ!
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お申込みありがとうございました!
定員の都合上、ご参加は先着順とさせていただきます。
参加可否につきましては、数日以内に「event@pena.kanagawa.jp」よりご連絡をいたします。
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