台北青管第十二屆陽光管樂夏令營報名表
請參照報名表之資料填寫,如已繳交報名表則無需填寫
如有疑問請於備註欄填寫或聯絡營隊負責人
姓名 *
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出生年月日 *
MM
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DD
/
YYYY
樂器 *
是否報名個別課程 *
身分證字號 *
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學齡 *
(學習這項樂器多久?)
Your answer
就讀學校 *
Your answer
年級 *
Your answer
聯絡電話 *
Your answer
行動電話 *
Your answer
性別 *
是否為素食者 *
E-mail *
請填寫常用且有效知信箱,便已確認報名成功及寄送相關訊息
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郵遞區號 *
Your answer
通訊地址 *
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緊急聯絡人姓名1 *
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緊急聯絡人1電話(室內) *
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緊急連絡人1電話(手機) *
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緊急聯絡人姓名2
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緊急聯絡人2電話(室內)
Your answer
緊急連絡人2電話(手機)
Your answer
是否為團體報名或第十一屆續報團員
(若非上述之資格,請跳過此題。團體(10人以上)及續報團員報名,每人可享折扣1000元)
T-Shirt尺寸
(如不知可略過)
身高 *
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體重 *
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匯款帳號後五碼或匯款人姓名 *
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匯款日期 *
MM
/
DD
匯款總金額 *
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備註
(如有特殊需求,請於此處註明,將有專人與您聯繫)
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