代理婚活&代理お見合い登録フォーム
必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください!
不定期メルマガにて県内の婚活情報や親活交流会の詳細などを配信中!

※代理婚活は、一般社団法人日本地域活性化事業協会が運営しております。
ご自身の氏名 *
お名前をご記入ください
Your answer
ご自身の連絡先(携帯電話) *
Your answer
ご自身のアドレス(携帯またはPC)
※PCメールの受信拒否設定をされている方は corp@japan-action.comからのメールを受信できるようにしてください。
Your answer
郵便番号
Your answer
申込み者住所
Your answer
代理婚活は何で知りましたか? *
複数回答可
Required
備考欄・ご質問やご相談はこちらから
~後日ご登録頂いたアドレスにご返信させて頂きます~※個別面談を希望される場合は下記に『個別面談希望』と明記ください。(個別面談は有料となりますが、メールでの面談は無料となります)
Your answer
ご回答ありがとうございました!
2日以内に折り返しメールにてご確認の連絡をさせて頂きます。万が一3日経ってもメールがない場合は、送信エラーや送られていない可能性があります。お手数おかけしますが、corp@japan-action.comまでご連絡をお願い致します。※不定期でお得な情報を配信させて頂くことがございます。ご了承ください。メルマガが不要な場合は、備考欄に【メルマガ不要】と明記してください。
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.