BIVAKINSCHRIJVING 2019
Beste ouder,

Dit is het officiële inschrijvingsformulier voor ons Bivak 2019 dat zal plaatsvinden te Amel van 21 tot 31 juli.
Door op verzenden te klikken geef je als ouders toestemming om je kind mee te laten gaan.

KOSTPRIJS:
Het kamp kost 110 euro (110 euro = €90 + €5 zakgeld + €15 vervoer).
Er zijn twee manieren om het bivak te betalen:
1. €110 storten voor 1 juli 2019
2. €40 storten voor 30 mei + €40 storten voor 15 juni + €30 storten voor 1 juli 2019.

OVERSCHRIJVEN:
Rekeningnummer = BE61 7353 0611 5517
Vermelding = Bivak 2019 + Naam kind
LET OP: Je kind is pas officieel ingeschreven als alles betaald is.

VOORWAARDEN:
Opdat je kind mee mag op kamp moet het meer dan 7 keer aanwezig geweest zijn op een Chirozondag, de leiding zal dit controleren.

Indien je na het invullen van dit formulier nog opmerkingen hebt mag u deze noteren bij de laatste vraag.
Zijn er dan nog vragen/onduidelijkheden, dan mag u ons sturen via mail (chiroloon@hotmail.com) of kan u contact opnemen met Cédric Jackers (0471487503) of Alice Vergauwen (0491082470).

DE INSCHRIJVINGEN SLUITEN OP 15 JUNI!

Contactgegevens worden bijgehouden in het online Groepsadministratieportaal (GAP) en zijn nodig voor de dagelijkse werking. De basisgegevens (één adres, één telefoonnummer en één mailadres, vanaf keti-leeftijd bij voorkeur van de jongere zelf) worden doorgestuurd naar Chirojeugd Vlaanderen.
De informatie over de gezondheidstoestand van het kind wordt bijgehouden door de leidingsploeg en wordt dus niet doorgegeven, tenzij aan (medische) hulpverleners. De leidingsploeg heeft afspraken gemaakt om daar vertrouwelijk mee om te gaan. De dieetvoorkeur wordt uiteraard doorgegeven aan de kookploeg.

Alle gegevens worden na het bivak verwijderd.

Email address *
IDENTITEITSGEGEVENS VAN HET KIND
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
Groep *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres (straat + huisnr. + postcode + stad) *
Your answer
Telefoon/GSM nummer ouder 1 *
Your answer
Telefoon/GSM nummer ouder 2
Your answer
GSM nummer kind
Your answer
GSM/Telefoon nummer indien we de ouders niets kunnen bereiken + persoonlijke relatie met kind.
Your answer
Email adres ouder 1 *
Your answer
Email adres ouder 2
Your answer
Email adres kind
Your answer
MEDISCHE GEGEVENS
Naam huisarts *
Your answer
Bloedgroep en resusfactor
Your answer
Vroegere ziekte of heelkundige ingrepen
Your answer
Werd uw kind gevaccineerd tegen tetanus? *
Indien ja, in welk jaar?
Your answer
Lijdt uw kind aan:
Wat moet de leiding zeker weten over de bovenstaande aandoeningen? Wat moet er gebeuren in noodsituaties?
Your answer
Heeft uw kind een allergie voor bepaalde voedingsmiddelen/geneesmiddelen/stoffen? (Indien ja, licht kort toe)
Your answer
Eet uw kind vegetarisch of een ander specifiek dieet? *
Moet uw kind tijdens het verblijf geneesmiddelen innemen? (Indien ja, welke?)
Your answer
Is uw kind vlug moe? *
Kan uw kind deelnemen aan sport en spel afgestemd op zijn/haar leeftijd? *
Kan uw kind zwemmen? *
Wij geven toestemming aan de leiding om bij hoogdringendheid aan onze zoon of dochter een dosis via de apotheek vrij verkrijgbare pijnstillende en koortswerende medicatie toe te dienen: *
(Leiding mag - behalve EHBO - niet op eigen initiatief medische handelingen uitvoeren. Zonder toestemming van de ouders mogen ze zelfs geen lichte pijnstillende of koortswerende medicatie toedienen, zoals Perdolan, Dafalgan of aspirines. Hieronder kunt u hen die toestemming geven, zodat ze voor dergelijke zorgen niet naar een arts moeten.)
Andere inlichtingen/ Opmerkingen
Your answer
DATUM +VOORNAAM + ACHTERNAAM van ouder die dit formulier invulde. *
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Universiteit Hasselt. Report Abuse - Terms of Service