Aanmeldformulier lidmaatschap VVA•Aristaeus
* Required
Email address
*
Your email
Geslacht
*
Man
Vrouw
Voornaam
*
Your answer
Voorletters
*
Your answer
Tussenvoegsel
Your answer
Achternaam
*
Your answer
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Straat
*
Your answer
Huisnummer
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Plaats
*
Your answer
Land
Your answer
Telefoon
*
Your answer
Onderwijsinstelling
*
Hogeschool Van Hall Larenstein
Helicon Velp
Other:
Opleiding
*
Your answer
Studierichting
Your answer
Afstudeerjaar
Your answer
Type lidmaatschap
*
gewoon lidmaatschap (€50,00)
donateur (€50,00)
partnerlidmaatschap (€25,00)
voltijdsstudent vanaf 2e jaar (gratis)
pasafgestudeerd (1e half jaar gratis, daarna oplopend €10,00, €20,00, € 40,00 en €50,00 per jaar)
Machtiging automatische incasso
*
Ik machtig VVA Aristaeus om de verschuldigde contributie van mijn bankrekening af te schrijven. Als ik het niet eens ben met de automatische incasso, kan ik dit binnen 30 dagen herroepen via mijn bank.
Opmerkingen
*
Your answer
Privacy statement
Benieuwd hoe wij je persoonsgegevens verwerken? Lees on privacy statement. Click naar
https://www.vva-aristaeus.nl/privacy_statement/
Next
Page 1 of 2
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
