BFF参加型視察プログラム(島根県・石垣島)応募フォーム
Bridge for Fukushimaが行う、島根県(2/13-15予定)と石垣島(2/18-20)への参加型視察プログラムの応募フォームです。
※どちらか1つのプログラムにしか参加できません。
※各6名程度ずつの募集となります。募集人数を超える応募があった場合、こちらで選考をさせていただきます。
参加希望プログラム *
名前・ふりがな *
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生年月日 *
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年齢(プログラム時の年齢を記載ください) *
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住所 *
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学校・学部・学年 *
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連絡先メールアドレス(詳細連絡の際に使用しますので、ご連絡がつくアドレスを記載ください) *
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連絡先電話番号 *
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参加希望理由(自分の関心分野もお書きください) *
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未成年の方は保護者の方の同意が必要となります。(参加決定後、改めて保護者の方に同意書をお送りします。)
その他質問等(アレルギー等の配慮が必要なこともこちらに記載ください)
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