現任者講習会(JTA)応募フォーム
以下の点にご同意いただいた上で,お申し込みください。

(1)本講習会は公認心理師試験対策に特化した講習会ではありません。
(2)公認心理師法附則第2条第2項に定める者(現任者)として本講習会を受講し,公認心理師試験に出願予定の方で,出願時現任者として認められなかった場合は,自己責任となります。
(3)お申し込みに不備がある場合や受講態度に問題が見られた場合は,受講をお断りさせていただくことがあります。

なお,お申し込みの際にJTAがお預かりする個人情報は,事務連絡や事業の運営管理等に利用いたします。プライバシーポリシー及び苦情・相談窓口につきましては,JTAの公式サイトをご覧ください(https://www.jtaonline.org/privacypolicy)。

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メールアドレス(確認)
※ 応募完了時に,応募フォームのコピーを送信します。応募結果は4営業日以内にお届けします。
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ご希望の現任者講習会(JTA) *
※ 京都講座はキャンセル待ちのため,東京・神奈川講座をお勧めいたします(2019年2月12日現在も余裕があります)
受講者氏名(本名・略字) *
※国試受験資格に関わるため,戸籍名(ただし,JIS第一水準・第二水準の略字)でご記入ください(例:﨑→崎)。
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受講者氏名(フリガナ) *
※読み仮名はひらがなではなく片仮名でご記入ください。
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生年月日(正確にご記入ください) *
※ 国試受験資格に関わるため,正確にご記入ください(携帯端末の場合は,西暦を押すと生まれ年に変更できます)。
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/
DD
/
YYYY
性別 *
日中連絡がつく電話番号(携帯等) *
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書類等の送付先 *
〒(自宅郵便番号) *
※半角数字とハイフンでご記入ください。
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自宅住所 *
※住所は最後まで正確にご記入・ご確認ください
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〒(勤務先/それ以外の郵便番号)
※半角数字とハイフンでご記入ください。
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勤務先/それ以外の住所
※住所は最後まで正確にご記入・ご確認ください
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注意事項記載欄(配慮願い)
※会場は一つの机につき3人席となります。受講の際に配慮が必要な方は事前にお申し出ください。会場の施設構造や定員等によりご希望に添えない場合もありますので,予めご了承願います。
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託児サービスを希望されますか?
どうしても必要な方を対象として,東京・神奈川講座(3-06)のみ,未就学児の無料託児サービスを設けます(京都講座はご利用いただけません)。ご利用は,抽選(児童手当受給者優先)となりますので,予めご了承願います。⇒【応募者多数のため託児は締め切りました 2019/02/03】
|託児希望(受講時7ヶ月~2歳未満)
東京・神奈川講座(3-06)のみのサービス(抽選)⇒【応募者多数のため締切】
|託児希望(受講時2歳~3歳未満)
東京・神奈川講座(3-06)のみのサービス(抽選)⇒⇒【応募者多数のため締切】
|託児希望(受講時3歳~7歳未満)
東京・神奈川講座(3-06)のみのサービス(抽選)⇒【応募者多数のため締切】
|児童手当の状況(託児希望の方)
入力後,以下の「送信」ボタンを押してください。次の画面で【応募完了】表示が現れます(スマホ等でご覧の場合は、上部にスクロールいただくと表示がご覧になれます)。
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