JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Ερωτηματολόγιο - Intake Form Zen Therapy Center
Τα δεδομένα διατηρούνται ασφαλή και έχει πρόσβαση μόνο ο Ψυχοθεραπευτής κος Άγγελος Λεβέντης, ιδιοκτήτης του Zen Therapy Center - Κέντρο Ψυχοθεραπείας που εδρεύει επί της οδού Φαραντάτων 38, 11527, Αθήνα - Γουδί.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Έχω διαβάσει αναλυτικά το
Θεραπευτικό Συμβόλαιο
και συμφωνώ.
*
Πάτησε πάνω στο υπογραμμισμένο λινκ για να το διαβάσεις πρώτα!
Κόστος συνεδρίας με κο Άγγελο Λεβέντη: 80+ΦΠΑ/45'
🔹🔸🔹🔸🔹
50€/συνεδρία με συνεργάτιδα
60€/συνεδρία συνεργάτη του Zen Therapy Center. Η αξία της online & δια ζώσης συνεδρίας δε διαφέρει. Οι online συνεδρίες προπληρώνονται.
Το κόστος των δια ζώσης ομάδων εβδομαδιαίων συναντήσεων είναι 180€+ΦΠΑ & το κόστος της online θεραπευτικής ομάδας με συναντήσεις 2 φορές/ μήνα είναι 100€. Οι ομάδες προπληρώνονται μηνιαίως.
Ναι
Ονοματεπώνυμο:
*
Your answer
Ημερομηνία γέννησης:
*
π.χ. 01/01/1980
Your answer
Πόλη Διαμονής:
*
Your answer
Επιθυμητές Αντωνυμίες:
Choose
o / αυτός
η / αυτή
το / αυτό
οι / αυτοί
Άλλο
Κινητό τηλέφωνο:
*
Your answer
Από που με βρήκες;
*
Choose
Instagram
Σύσταση
Google Αναζήτηση - Maps
Facebook
Psychology.gr
DoctorAnytime.gr
PositiveLife.gr
Άλλο
Άτομο που σε σύστησε:
Αν επέλεξες "Σύσταση"
Your answer
Πόσο καιρό με γνωρίζεις:
*
Λιγότερο από 1 μήνα
1-5 μήνες
Περισσότερο από 6 μήνες
Περισσότερο από 1 χρόνο
Λόγος/οι επίσκεψης - Αίτημα/τα Ψυχοθεραπείας
*
Your answer
Επιλογή θεραπευτή, συνεδρίες με:
*
κο Λεβέντη Άγγελο
Εξειδικευμένο συνεργάτη Zen Therapy Center - Ψυχοδραματιστής | 60€/συνεδρία
Εξειδικευμένη συνεργάτιδα Zen Therapy Center - Συστεμικής Προσέγγισης | 50€/συνεδρία
Διαθεσιμότητα:
*
Επίλεξε όλα όσα εξυπηρετούν για να βρω το πιο σύντομο διαθέσιμο κενό.
8:00 πμ - 10:00 πμ
10:00 πμ - 12:00 μμ
12:00 μμ - 2:00 μμ
4:00 μμ - 6:00 μμ
6:00 μμ - 8:00 μμ
8:00 μμ - 10:00 μμ
Οποιαδήποτε ώρα / μέρα
Other:
Required
Συνεδρίες (Τόπος Διεξαγωγής):
*
Αθήνα Δια Ζώσης
Διαδικτυακές
Required
Συνεδρίες:
*
Σημείωσε ένα ή και τα 2.
Ατομικές
Ομαδικές
Required
Έχεις ξανακάνει ψυχοθεραπεία;
*
Ναι
Όχι
Αν ναι, για πόσο διάστημα συνολικά;
Your answer
Έχεις προϋπολογίσει το κόστος της ψυχοθεραπείας;
*
Έχω κάνει αποταμίευση ένα ποσό χρημάτων που προορίζεται για την ψυχοθεραπεία.
Έχω κάνει μηνιαίο προϋπολογισμό και έχω υπολογίσει στα έξοδά μου ότι μπορώ να το καλύψω για τουλάχιστον 6-12 μήνες.
Έχω χρήματα για μερικές συνεδρίες.
Θα το δω συνεδρία με συνεδρία πως πάει.
Λαμβάνεις κάποια φάρμακα την παρούσα περίοδο; Υπάρχουν κάποια θέματα σωματικής / ψυχικής υγείας;
*
Your answer
Θέλεις να αναφέρεις κάτι άλλο:
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
