Web予診票
初診の方、前回から6か月以上経過した再来院の方は、来院前にこちらの予診票を送信頂けますようお願いいたします。

※当日来院時にご記入も可能です
※新型コロナウイルス感染拡大防止のため、できるだけ事前送信にご協力をお願いいたします

田村はり治療院
https://tamura-hari.com
○新型コロナウイルス感染拡大防止のためのお願い
下記のいずれかに該当する方(同居者含む)は、かかりつけ医や「帰国者・接触者相談センター」にご相談ください。
板橋区在住の方は、板橋区サイト「新型コロナウイルス受診相談窓口」を参考にご相談ください。

 ・発熱
 ・風邪症状
 ・だるさ・全身の筋肉痛
 ・呼吸が苦しい
 ・急に味や臭いが判らなくなった
 ・過去14日以内に、新型コロナウイルスに感染した方や疑いのある方と接触した
 ・過去14日以内に、海外から帰国した


※軽い症状の場合でも下記の方は、必ず上記へご相談ください
 ・症状が4日続いた場合
 ・妊娠中の方
 ・重症化しやすい方(高齢者、糖尿病、心不全、呼吸器疾患(COPD等)などの基礎疾患がある方、透析を受けている方、免疫抑制剤や抗がん剤等を用いている方)


※当院施術後14日以内に上記症状が出た方は、必ず当院へご連絡くださいますようお願いいたします。
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