Marque esse gol 2023
Olá,

Seja bem vinda ao projeto marque esse gol! 



Leia com atenção antes de preencher o formulário:

1) O cadastro terá que ser preenchido com veracidade;
2) Faça sua inscrição APENAS UMA VEZ
3) Exames de mamografia para homens que tenham indicação médica de realizar
4) Exame em mulheres a partir de 40 anos que não tenham realizado o exame nos últimos 12 meses.
5) Exames de mamografia para mulheres abaixo de 40 anos com pedido médico.
6) No dia do exame obrigatório levar documento com foto e cartão do Sus. 
7) Os atendimentos são feitos por horário de agendamento. 
8) Inscrição não e garantia de VAGA, as mulheres contempladas com os exames irão receber uma mensagem com data, local, e horário do seu agendamento. 


Equipe Marque esse Gol 



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Estado Civil: 
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Número do cartão do SUS:
Endereço completo e CEP:
Telefone de contato (Incluindo WhatsApp):
Já realizou mamografia ?
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Quando realizou a última mamografia?
MM
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Sente algum Nódulo palpável  na mama ? 
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Tem casos de câncer de mama na familia ? 
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Tem convênio medico ? 
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Onde deseja realizar o seu exame : inscrição NÃO é garantia de vaga, aguarde nossa mensagem.  *
Autorizo o uso de imagem e voz para fins de divulgação interna e externa das atividades que participar do projeto.
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Autorizo a coleta dos dados acima preenchidos conforme regulamentação da LGPD (Lei de Proteção de Dados) ciente de que os mesmos não serão vendidos ou usados de forma indevida.
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