Demande de pièces pour un bac individuel
Ce formulaire est réservé aux personnes collectées en porte à porte, à savoir, habitants les bourgs des Ancizes Comps et de Saint Georges de Mons.
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Prénom(s) : *
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Nom et prénom du conjoint si différents:
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Adresse : *
N°, Rue, Bâtiment, étage,...
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Commune : *
Numéro de téléphone *
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Type de bac *
N° de série de votre bac *
Ce numéro se trouve sur le haute de la cuve de votre bac.
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Litrage de votre bac : *
Marque de votre bac : *
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Pièce cassée : *
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