JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
キックオフ講演会【参加申込】
◆オオサンショウウオ保全Jrクラブ キックオフ講演会◆
開催日: 令和6年 11月 10日(日)14時~16時
開催地: 広島大学教育学部K102講義室(東広島市鏡山1-1-1総合博物館正面)
定員:先着190名
お問い合わせ: h-yamasaki40030@city.higashihiroshima.lg.jp
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
メールアドレス
*
※参加決定等の連絡に使用します
Your answer
お住まいの地域
*
※参加範囲を把握するために使用します。番地の記載は必要ありません。
例)東広島市豊栄町、東広島市西条下見、広島市安佐南区…等
Your answer
参加者【1人目】お名前
*
Your answer
参加者【1人目】の学年
*
※対象は小学3年生以上としていますが、それ以下の年齢の方も同席は可能です。
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
高校生等
一般(保護者等)
小学2年生以下
参加者【2人目】お名前
Your answer
参加者【2人目】の学年
※対象は小学3年生以上としていますが、それ以下の年齢の方も同席は可能です。
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
高校生等
一般(保護者等)
小学2年生以下
Clear selection
参加者【3人目】お名前
Your answer
参加者【3人目】の学年
※対象は小学3年生以上としていますが、それ以下の年齢の方も同席は可能です。
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
高校生等
一般(保護者等)
小学2年生以下
Clear selection
参加者【4人目】お名前
Your answer
参加者【4人目】の学年
※対象は小学3年生以上としていますが、それ以下の年齢の方も同席は可能です。
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
高校生等
一般(保護者等)
小学2年生以下
Clear selection
参加者【5人目】お名前
Your answer
参加者【5人目】の学年
※対象は小学3年生以上としていますが、それ以下の年齢の方も同席は可能です。
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
高校生等
一般(保護者等)
小学2年生以下
Clear selection
①席数の関係から申込された方以外は会場内に入場いただけません。会場内に入る方、全員分を記載してください。
②当日は撮影を行い、広報誌・新聞・ホームページ・SNS等に掲載する可能性があります。
以上、2点に了承のうえ申込を行いますか?
*
はい
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 山﨑 のチーム.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report