Demande convention de stage 2025/2026
Bonjour,

Merci de bien penser à demander au lieu de stage les informations suivantes :
- les horaires (ex: 08:00-12:00 / 13:00-17:00)
- le n° SIRET (14 chiffres)
Ces informations sont nécessaires pour établir la convention.

Cordialement,

Le secrétariat
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Email *
Nom Prénom du jeune *
Classe *
Date du stage (noter les dates et non les n° de semaines) *
Signataire de la convention (si stage dans une structure dépendante d'une Mairie, indiquer les coordonnées de la Mairie (adresse, téléphone, mail))
Nom de la structure de stage *
Nom du responsable de la structure de stage
Fonction du responsable du lieu de stage *
Adresse postale du lieu de stage *
Code postal et Ville du lieu de stage *
Téléphone et/ou portable du lieu de stage *
Adresse mail du lieu de stage *
N° SIRET de la structure (14 chiffres : 000 000 000 00000) *
Horaires de stage (ex : 08:00-12:00 / 14:00-17:00) - une ligne par jour *
Nom et prénom du tuteur de stage *
Fonction du tuteur de stage *
Téléphone et/ou portable du tuteur de stage *
Adresse mail du tuteur de stage *
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