FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY / APPLICATION FORM
21. Międzynarodowe Letnie Seminarium Języka i Kultury Jidysz / WARSZAWA 2023 - online i offline
21st International Summer Seminar in Yiddish Language and Culture / WARSAW 2023 - online and offline

26 czerwca -14 lipca 2023 //  June 26th –July 14th 2023

FULL PROGRAM ----> http://jidyszland.pl/en/yiddish-seminar/
Contact us: zumerkurs@shalom.org.pl 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko/ First and last name *
Data urodzenia/ Date of birth *
Adres korespondencyjny / Mailing address *
Numer telefonu/ Phone number *
Wykształcenie i zawód (studenci proszeni są o podanie nazwy uczelni) / Education and/or Profession *
Ile lat uczył_a się Pan_i jidysz? / How many years have you been learning Yiddish? *
Gdzie uczyli się Państwo wcześniej jidysz? (proszę wymienić instytucje, nauczycieli, liczbę godzin) / My knowledge of Yiddish comes from*: (please list courses, teachers and number of hours of language instruction) *
Stopień znajomości języka jidysz / Your level of Yiddish *
Znajomość innych języków obcych (proszę podać stopień znajomości) / Knowledge of other languages: (please indicate your level) *
Współpraca z instytucjami naukowymi i kulturalnymi, zajmujących się z historią i kulturą Żydów i/lub przynależność do organizacji żydowskich / Membership in Jewish organizations and/or institutions devoted to Jewish culture or Jewish studies (if any) *
Chcę uczestniczyć w kursie języka jidysz na poziomie / Desired level of a Yiddish language course *
Opłacam (jeśli ulgową-studencką, prosimy o dołączenie potwierdzenia statusu studenta) / I apply for (To qualify for student fee you must submit a proof of your student status). *
Chcę ubiegać o częściowe zwolnienie z opłat (stypendium) za kurs / I would like to apply for a partial scholarship for tuition *
Dlaczego chcę się uczyć języka jidysz? Prosimy o krótką wypowiedź. Osoby, które deklarują znajomość języka jidysz w stopniu średniozaawansowanym lub zaawansowanym proszone są o wypowiedź w języku jidysz (może być w transkrypcji) / Please, describe your interest in Yiddish. Please write a few sentences.If you want to participate in an intermediate or advanced course, please write in Yiddish (transliteration acceptable) *
O programie dowiedziałem_am się z… / I heard about the program from *
Wybieram kurs dwutygodniowy/trzytygodniowy (w przypadku kursu dwutygodniowego NIE można ubiegać się o stypendium) / I choose a two-week / three-week course (in the case of a two-week course, you can NOT apply for a scholarship) *
Required
Zobowiązuję się do wpłacenia zaliczki w wysokości 30% ceny kursu do dnia 3 maja 2023 roku. W razie nieuzasadnionej rezygnacji z kursu po tej dacie, zaliczka nie zostanie zwrócona. Numery konta w Deutsche Bank - dla przelewów złotówkowych: 96 1910 1123 2200 2941 2121 0001, w dolarach: PL 69 1910 1123 2200 2941 2121 0002; w Euro: PL 42 1910 1123 2200 2941 2121 0003. SWIFT – DEUTPLPX, Odbiorca: Fundacja Shalom; ul. Senatorska 35; 00-099 Warszawa. Z dopiskiem zaliczka/opłata za 21 Seminarium Języka i Kultury Jidysz // I agree to pay in advance 30% of the amount until May 3rd 2023. I understand that in case of unexcused cancellation after May 3 rd 2023 the advance payment will not be refunded. Data needed for bank transfer: Fundacja Shalom, Senatorska 35 00-099 Warsaw, POLAND; For payments in USD: PL 69 1910 1123 2200 2941 2121 0002 - SWIFT: DEUTPLPX; For payments in Euro: PL 42 1910 1123 2200 2941 2121 0003 - SWIFT: DEUTPLPX
Bank transfer title: Zumerkurs 2023                      You can pay by PayPal. Our e-mail there is: shalom@shalom.org.pl. Please add 4% for fees if you pay by PayPal. Thank you *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu rekrutacji oraz uczestnictwa w letnim seminarium Jidysz/  I hereby give consent for my personal data to be processed by the Shalom Foundation for the purpose of conducting recruitment for the Yiddish Summer Seminar.
 *
Wyrażam zgodę na nieodpłatne utrwalenie mojego wizerunku, w formie audiowizualnej lub fotografii, w trakcie letniego seminarium Jidysz, w celach promocyjnych/  I hereby give my consent for my image being recorded free of charge for promotional purposes in audiovisual or photographic form during the Yiddish Summer Seminar
Wyrażam zgodę na rozpowszechnianie mojego wizerunku znajdującego się na materiałach audiowizualnych lub fotografiach, wykonanych w trakcie letniego seminarium Jidysz, w celach promocyjnych, na stronie internetowej oraz w mediach społecznościowych prowadzonych przez Organizatora. W przypadku publikacji materiałów, dane mogą być przekazywane na serwery znajdujące się poza EOG (Stany Zjednoczone) w związku z publikacją w mediach społecznościowych takich jak Facebook, Instagram / I hereby give my consent for dissemination of my image in audiovisual materials or photographs taken during the Yiddish Summer Seminar for promotional purposes, on the website and in social media operated by the Organizer. In the case of publication of materials, data may be transferred to servers located outside the EEA (United States) in connection with the publication in social media such as Facebook, Instagram.
Wyrażam zgodę na przekazywanie moich danych osobowych poza EOG (Stany Zjednoczone) w związku z procesem rekrutacji prowadzonej przez formularz Google/ I hereby give my consent for the transfer of my personal data outside the EEA (United States) in connection with the recruitment process conducted via the Google form.
Clear selection
Wyrażam zgodę na przesyłanie na udostępniony przeze mnie adres poczty elektronicznej newslettera oraz informacji dotyczącej wykładów, warsztatów, seminariów, festiwali, wydawnictw i innych inicjatyw kulturalno-edukacyjnych organizowanych przez Fundację Shalom. // Yes I want to received the Shalom Foundation newsletter *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms