FORMULIR PERNYATAAN KEBERATAN ATASĀ  INFORMASI PUBLIK
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
A. Informasi Pengajuan Keberatan
Identitas Pemohon
Nama Lengkap *
Alamat Lengkap *
Pekerjaan *
Nomor WA / Telepon *
Identitas Kuasa Pemohon
Diisi Jika Ada Kuasa Pemohonnya dan Melampirkan Surat Kuasa
Nama Lengkap
Alamat Lengkap
Pekerjaan
Nomor WA / Telepon
B. Alasan Pengajuan Keberatan
*
C. Kasus Posisi (tambahkan bila perlu)
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report