MELON ONLINE 医療従事者専用申込フォーム
マインドフルネス・スタジオMELONが提供する、心がつながるマインドフルネスサロン「MELON ONLINE」の医療従事者専用申し込みフォームです。

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)と最前線で闘う全ての医療従事者に感謝と応援の気持ちから、医療従事者は完全無料でサービスをご利用いただけます。


医療機関で勤務されているお客様は、下記フォームより申込みください。追ってお手続きの詳細を記載したお知らせメールをお送りいたします。
(今回の無償提供は有料会員様のご理解とご支援の下で成り立っておりますので、介護施設や鍼灸院などは対象外とさせていただいておりますので、何卒ご理解いただければと思います)

※もし24時間経過後もお知らせメールが送られてこない場合は、ご入力いただいたメールアドレスが間違っている可能性がございますので、再度お申し込みください。

ご記入頂いた個人情報は厳密に管理した上で、今後のサービスのご提供やアンケートのご協力に利用する可能性があります。予めご了承ください。
お名前 *
メールアドレス *
生年月日 *
西暦でご入力ください。
MM
/
DD
/
YYYY
性別 *
電話番号 *
お住まいの地域 *
医療機関名 *
どうやってMELON ONLINEを知りましたか? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy