JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Оценка информированности населения по вопросам здорового образа жизни
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1. Ваш пол
*
М
Ж
2. Ваш возраст
*
от 18 до 30
от 31 до 45
от 46 до 60
от 61 и старше
3. Ваше образование
*
Среднее
Среднее специальное
Неполное высшее
Высшее
4. Семейное положение
*
не женат (не замужем)
женат (замужем)
разведен(а)
вдовец (вдова)
5. Ваша трудовая деятельность
*
учусь
работаю
учусь и работаю
не работаю и не учусь
6. Где вы живете?
*
Биробиджанский район
Ленинский район
Облученский район
Октябрьский район
Смидовичский район
Биробиджан
7. Как Вы считаете, у Вас позитивное отношение к жизни?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
8. Как Вы оцениваете свое здоровье?
*
хорошее
очень хорошее
удовлетворительное
плохое
очень плохое
затрудняюсь ответить
9. Откуда Вы обычно получаете информацию по вопросам здоровья?
*
от лечащего врача
от родственников, друзей, знакомых
из материалов, имеющихся в медицинских учреждениях (памяток, плакатов, буклетов, брошюр и др.)
из средств массовой информации
из рекламы
Other:
10. Знакомо ли Вам такое понятие "Здоровый образ жизни"?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
11. Как Вы понимаете понятие "здоровый образ жизни"?
*
отказ от вредных привычек
физическая активность
сохранение здоровья, профилактика болезней и укрепление организма в целом
Other:
12. Как Вы думаете, можно ли улучшить свое здоровье, соблюдая здоровый образ жизни?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
13. Ваш образ жизни можно назвать здоровым?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
14. По Вашему мнению, кто должен заботиться о Вашем здоровье?
*
только я сам(а)
только медицинские работники
члены моей семьи
члены моего трудового коллектива
администрация предприятия (учреждения)
здоровье дается свыше
15. Какой Вы придерживаетесь точки зрения?
*
обращаться к врачу следует только тогда, когда заболел
если здоровый человек регулярно обследуется у врачей - это способствует сохранению его здоровья
сохранению собственного здоровья способствует ведение здорового образа жизни
16. Полезны ли медицинские профилактические осмотры для определения состояния Вашего здоровья?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
17. Проходили ли Вы диспансеризацию за последние 2 года?
*
да
нет
18. Как Вы оцениваете свою массу тела (вес)?
*
идеальная
нормальная
выше нормы
ниже нормы
затрудняюсь ответить
19. Считаете ли Вы, что избыточная масса (вес) тела вредна для здоровья?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
20. Считаете ли Вы, что избыточное потребление соли (более 5 г в сутки) вредно для
здоровья?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
21.
Какое у Вас артериальное давление?
*
всегда нормальное
иногда повышается
повышенное
иногда понижается
пониженное
затрудняюсь ответить
22. Что, по Вашему мнению, необходимо для сохранения нормального артериального
давления?
*
ограничение количества выпиваемой жидкости
рациональное питание
прием лекарственных препаратов
соблюдение режима труда и отдыха
отказ от курения
отказ от употребления алкоголя
Other:
Required
23. Если Вы работаете, удовлетворены ли Вы взаимоотношениями, сложившимися в Вашем трудом коллективе?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
не работаю
24. По чьей вине чаще всего возникают конфликтные ситуации в Вашем коллективе?
*
по вине непосредственного руководителя
по вине руководителя всего предприятия
по моей вине
по вине других членов коллектива
затрудняюсь ответить
не работаю
25. Если Вы работаете, то в какой сфере?
*
здравоохранение
образование
культура
социальная защита
психология
физическая культура и спорт
сфера обслуживания
на пенсии
в декретном отпуске
не работаю
Other:
26. Какой у Вас трудовой стаж?
*
менее 5 лет
6-10 лет
11-15 лет
16-20 лет
21-25 лет
26-30 лет
31-35 лет
36+ лет
не работал(а)
27. Нравится ли Вам ваша работа?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
не работаю
28. Есть ли у Вас профессиональное/эмоциональное выгорание?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
29. Есть ли у Вас хобби?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
30. Как Вы стабилизируете свое эмоциональное состояние?
*
занимаетесь физической культурой и спортом
отказываетесь от социальных сетей
выходите на прогулку на свежем воздухе
занимаетесь медитацией
Other:
Required
31. Каким видом двигательной активности Вы занимаетесь ?
*
утренняя зарядка
фитнес
тренажерный зал
йога
не занимаюсь
Other:
Required
32. Посещаете ли вы фитнес центры? Если да, то как часто?
*
несколько раз в неделю
раз в неделю
раз в месяц
реже, чем раз в месяц
не посещаю
Other:
33. Считаете ли Вы себя эмоциональным человеком?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
34. Считаете ли Вы, что Ваша повседневная деятельность очень утомительна?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
35. Как, по Вашему мнению, можно воздействовать на свои эмоции?
*
изменить образ своей жизни
принять успокаивающие препараты
заняться аутотренингом и т.п.
нельзя никак
затрудняюсь ответить
Other:
Required
36.
Курите ли Вы?
*
да
нет
иногда
37. Если курите, какое количество сигарет (папирос) Вы выкуриваете ежедневно?
*
0
от 1 до 10 шт
от 11 до 20 шт
более 21 шт
38. Если курите, то пытались ли Вы когда-нибудь изменить что-либо в этой привычке?
*
никогда не курил (а)
курил (а), но бросил (а)
бросал на некоторое время
пытался бросить курить, но безуспешно
курю и не пытался бросить курить
39. С каким мнением Вы согласны?
*
курить или не курить - личное дело каждого человека
курильщик вредит не только своему здоровью, но и здоровью окружающих
40. Знаете ли Вы цифры своего артериального давления?
*
да
нет
41. Знаете ли Вы уровень своего холестерина в крови?
*
да
нет
42. Знаете ли Вы уровень своего сахара в крови?
*
да
нет
43. Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?
*
до 30 минут
до 1 часа
более 1 часа
Other:
44. Хотели бы Вы вести более активный образ жизни?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
45. Употребляете ли Вы крепкие спиртные напитки?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
46. Если употребляете, то как часто?
*
не употребляю
ежедневно
еженедельно
ежемесячно
эпизодически (по праздникам)
47. Что мешает Вам отказаться от этого?
*
не хватает силы воли
снимает нервное напряжение
общение с друзьями
не употребляю
не злоупотребляю
Other:
48. Знаете ли Вы, что досаливать уже приготовленную пищу вредно?
*
да
нет
49. Знаете ли Вы, что нужно употреблять ежедневно около 500г (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)?
*
да
нет
50. Соблюдаете ли Вы эти требования?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
51. Знаете ли Вы, что нужно употреблять в день не более шести кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей?
*
да
нет
52. Соблюдаете ли Вы эти требования?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
53. Хотели бы Вы изменить свой режим питания?
*
да
нет
54. Чем Вы, как правило, занимаетесь в свободное от работы и учебы время?
*
читаю газеты и журналы
читаю художественную литературу
посещаю кинотеатры
занимаюсь физической культурой и спортом
смотрю телевизионные передачи
посещаю кафе, рестораны, бары; посещаю дискотеки
выполняю различные семейные обязанности
Other:
Required
54. Где Вы обычно проводите свой отпуск?
*
дома
у родственников в деревне
на садовом участке (на даче)
выезжаю за пределы страны
в санатории; в санатории-профилактории
в туристических походах, (на лыжах, байдарках, велосипеде и т. д.)
выезжаю за город
Other:
Required
56. Выберите наиболее важные для Вас в настоящее время жизненные приоритеты:
*
материальный достаток
квартира, жилищные условия
семья, дети
питание
оздоровление, реабилитация
работа, положение в обществе
духовное развитие
занятия спортом
развлечения, отдых, общение с друзьями
путешествия
любовь, сексуальные отношения
безопасность, социальная защита
Other:
Required
57. Интересует ли Вас оздоровительная программа по сохранению вашего здоровья?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
58. Вы бы хотели, чтоб оздоровительная программа включала:
*
проведение сеансов отказа от курения
проведение групповых занятий по профилактике основных терапевтических заболеваний
проведение индивидуальных занятий по профилактике основных терапевтических заболеваний
выдачу буклетов (брошюр) с информацией по основным терапевтическим заболеваниям
проведение лекций о здоровом образе жизни
обучающие занятия на развитие разных групп мышц
посещение фитнес-клубов, тренажёрных залов, бассейна
Other:
Required
59. Могли бы Вы принять участие в такой оздоровительной программе?
*
да
нет
затрудняюсь ответить
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report