28.05-01.06.2017 - NGO z sieci Europa Cafe' i nowe NGO w Brukseli (IV Wizyta studyjna w Brukseli)

Przedłużamy zapisy do 04.05.2017
Uczestnictwo potwierdzimy do 05.05.2017


ZAPRASZAMY do uczestnictwa w wizycie studyjnej dla organizacji pozarządowych z sieci 'Europa Cafe' oraz nowych NGO.

To pierwsza taka wizyta studyjna dla członków sieci Europa Cafe' jako grupy opiniotwórczej, przy wsparciu Parlamentu Europejskiego.
Wyjazd jest w części dofinansowany ze środków Parlamentu Europejskiego na wizyty studyjne.

Celem wizyty studyjnej jest poznanie instytucji unijnych, w tym przede wszystkim odwiedzenie Parlamentu Europejskiego oraz spotkanie z Europosłami, a także spotkania z osobami/instytucjami, które wspierają organizacje pozarządowe (NGO) w Brukseli.

ORGANIZACJA:
- Wizyta studyjna 28.05-01.06.2017r., 3 dni w Brukseli, 2 noclegi (wyjazd/powrót w nocy)
- Zakwaterowanie: hotel w Brukseli, pokoje dwuosobowe (Hotel Villa Royale, Rue Royale 195, 1210 Bruxelles, Belgia, www.villaroyale.be/en, Tel: +32 (2) 2260460, hotel ok. 15-20 minut pieszo od Grand Place)
- Wyżywienie: jak w agendzie
- Podczas zwiedzania Parlamentu Europejskiego i instytucji europejskich zaleca się strój odświętny (nie sportowy lub 'wakacyjny'). Spotkania odbywać się będą w j.polskim lub z tłumaczeniem na j.polski
- 1-2 osoby z organizacji (NGO). Ważne: jeżeli liczba chętnych będzie duża, to wtedy możliwa jest tylko 1 osoba z NGO.
- Dojazd/powrót: autobus/autokar
UDZIAŁ WŁASNY: 370 zł za osobę płatne przelewem do 08.05.2017. Szczegóły zostaną podane w osobnym mailu do osób, którym potwierdzimy uczestnictwo. Szacunkowy całkowity koszt wyjazdu na 1 osobę wynosi ok.1400 zł.
WAŻNE: Inne wydatki w Brukseli oraz podczas drogi do/z Brukseli, szacunkowy koszt ok.20 EUR i więcej według potrzeb – uczestnicy finansują ze środków własnych. Również dojazd do miejsca spotkania w Warszawie i Poznaniu, i powrót - uczestnicy finansują ze środków własnych.

Wyjazd jest w części dofinansowany ze środków Parlamentu Europejskiego na wizyty studyjne.


Więcej i agenda:
http://centrumngopoznan.pl/28-05-01-06-2017-ngo-z-europa-cafe-w-brukseli-iv-wizyta-studyjna-w-brukseli/

Pozdrawiamy
Organizatorzy:)
Monika Łagodzińska, biuro@fundacjaperitia.pl

A. Dane Uczestniczki/Uczestnika:
A1. Imię *
Your answer
A2. Nazwisko *
Your answer
A3. Telefon kontaktowy (w formacie 0048- XXX-XXX-XXX): *
Your answer
A4. Adres e-mail: *
Your answer
A5. Numer dowodu osobistego lub paszportu (niezbędny dla celów organizacyjnych): *
Your answer
A5a. Data ważnosci dowodu osobistego lub paszportu (niezbędny dla celów organizacyjnych, ważny co najmniej 6 miesięcy): *
Your answer
A5b. Numer PESEL (niezbędny dla celów organizacyjnych) *
Your answer
A6. Adres zamieszkania (niezbędny dla celów organizacyjnych): *
Your answer
A7. Status uczestnika: *
Required
B. Spotkanie 28.05-01.06.2017 - NGO z Europa Cafe' w Brukseli (IV Wizyta studyjna w Brukseli)
Prosimy w kilku zdaniach maks.4-5 odpowiedzieć na pytania poniżej.
Odpowiedzi na nie będą podstawą do wyłonienia uczestników wyjazdu.
http://centrumngopoznan.pl/23-27-05-2017-ngo-z-europa-cafe-w-brukseli-iv-wizyta-studyjna-w-brukseli/
B1. Co zachęciło Panią/Pana do uczestnictwa w tym spotkaniu? (10 pkt.) *
(maks. 600 znaków)
Your answer
B2. Czego Pani/Pan oczekuje od tego spotkania? (10 pkt.) *
(maks. 600 znaków)
Your answer
B3. Jak chce Pani/Pan wykorzystać to spotkanie w swoich dalszych działaniach? (10 pkt.) *
(maks. 600 znaków)
Your answer
B4. Dlaczego właśnie Panią /Pana (Pani/Pana organizację) mamy zaprosić na to spotkanie ?(10 pkt) *
(maks. 600 znaków)
Your answer
B4a. Uczestniczyłam/-em w wizycie studyjnej w Brukseli z ramienia Komisji Europejskiej w roku 2016 dla członków sieci Europa Cafe' i nowych NGO. (10 pkt.) *
B4b. Brałam/-em udział w spotkaniach sieci Europa Cafe' w latach 2013-2017, odbywających się przy wsparciu Komisji Europejskiej w Warszawie.(10 pkt.) *
Prosimy wybrać jedną opcję.
B5. Deklaruję swój udział własny w wysokości 370zł w wizycie studyjnej i zobowiązuję się do dokonania wpłaty w podanym terminie 30.04.2017. *
Założenie, udział ok. 40 osób w wizycie studyjnej '28.05-01.06.2017 - NGO z Europa Cafe' w Brukseli (3 dni, 2 noclegi)
Required
B5a. Jeżeli byłaby taka możliwość, to jestem zainteresowana/-y wydłużeniem pobytu o 1 dzień w Brukseli i wtedy deklaruję swój udział własny w wysokości 530zł w wizycie studyjnej i zobowiązuję się do dokonania wpłaty w podanym terminie 30.04.2017. *
Założenie, udział ok. 40 osób w wizycie studyjnej o 1 dzień dłuższej, czyli 28.05-02.06.2017 (na miejscu 4 dni, 3 noclegi)
Required
B6. Z jakiego źródła dowiedział/-a się Pan/Pani o wydarzeniu 28.05-01.06.2017 - NGO z Europa Cafe' w Brukseli (IV Wizyta studyjna w Brukseli) *
Prosimy wybrać jedno dominujące.
B7. Prosimy o wskazanie Pani/Pana preferencji żywieniowych: *
Postaramy się spełnić Pani/Pana oczekiwania w miarę możliwości:))
B8. Prosimy napisz w kilku zdaniach, jakie inicjatywy Pani/Pan podejmował/-a w związku z tematyką europejską i obywatelską w ostatnich 2 latach (2015-2016) np. warsztaty, konferencje, debaty itd. *
Krótki opis, grupa docelowa, efekty (rezultaty), (maks. 600 znaków)
Your answer
B9. Preferuję miejsce zbiórki na wyjazd w: *
C. Dane organizacji:
C1. Nazwa organizacji w j.polskim, ZGODNA z nazwą w KRS: *
Your answer
C2. Opis organizacji w j.polskim: *
(maks. 600 znaków)
Your answer
C3. Numer KRS w Rejestrze Stowarzyszeń i Fundacji: *
Your answer
C4. Numer KRS rejestru przedsiębiorców: *
Jeśli organizacja nie prowadzi działalności gospodarczej i nie jest wpisana do Rejestru Przedsiębiorców - prosimy pisać NIE DOTYCZY
Your answer
C5. Telefon kontaktowy do organizacji (w formacie 0048- XXX-XXX-XXX): *
Your answer
C6. Adres email kontaktowy do organizacji: *
Your answer
C7. Strona www organizacji: *
Jeśli nie ma strony www, proszę wpisać link do Facebook.
Your answer
C8. Miejscowość: *
Your answer
C9. Województwo: *
Your answer
D. Kwestie formalne:
D1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz na przesyłanie materiałów promocyjnych i informacyjnych przez Fundację Kształcenia Ustawicznego PERITIA (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych – Dz. U. Nr 133, poz. 883). *
D2. Na podstawie art. 81 ust. 1 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 4 lutego 1994 r (Dziennik Ustaw nr 90 z 2006 poz. 631 z późniejszymi zmianami) wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku przez Fundację Kształcenia Ustawicznego PERITIA *
D3. Zobowiązuję się do wypełniania ankiet ewaluacyjnych i innych dokumentów podczas wydarzeń organizowanych przez Fundację Kształcenia Ustawicznego PERITIA oraz innych dokumentów wymaganych w związku z wyjazdem studyjnym do Brukseli. *
D4. Jeśli ma Pani/Pan ochotę coś do nas napisać, czymś się podzielić, to prosimy to zrobić tutaj!
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms