SAATNYA HIJRAH HAPUS TATO

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Saatnya Hijrah Hapus Tato | Dengan menerapkan Protokol Kesehatan 3M (Memakai masker, Menjaga jarak, dan Mencuci tangan pakai sabun)

Assalamualaikum,

Alhamdulillah Laznas Dewan Dakwah bersama Rumah Sehat Dewan Dakwah kembali mengadakan Program Hapus Tato, Jika kamu berminat untuk mendaftar sebagai peserta.

Luangkan sedikit waktumu untuk mengisi Form di bawah ini :

Adapun Program hapus tato ini bertempat di Area Parkir Prima Orchid Jl. Prima Harapan Regency, Bekasi Utara

Noted : TERBATAS untuk 15 PESERTA dalam 1 hari

Nama Lengkap *

Alamat Lengkap *

Alamat lengkap domisili Peserta, termasuk Kota, Kecamatan, dan Kelurahan

Usia *

Pilih salah satu

Jenis Kelamin *

Khusus perempuan baru menerima area tangan dan kaki

Pria

Wanita

Nomor Handphone/Telepon *

Pastikan nomor kamu aktif, dan sudah terdaftar akun WhatsApp agar memudahkan dalam pendataan dan informasi.

Email Aktif *

Alasan kamu menghapus Tato *

Sudah berapa kali Treatment Hapus Tato dengan Laser *

Isi dengan angka. Jika belum pernah, maka isi dengan angka 0

Harapan dan Kesan kamu untuk kegiatan Hapus Tato oleh Laznas Dewan Da'wah dan Rumah Sehat Dewan Dakwah *

Sumber informasi darimana anda mengetahui program hapus tato ini *

Iklan dari UMKM Bazzar & Tim Prima Orchid

Iklan dari LAZNAS - Rumah Sehat Dewan Dakwah

Other:

Dengan ini saya menyatakan sebenar-benarnya bahwa informasi yang saya berikan adalah valid. *

Program ini gratis dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut

Terbebas dari Diabetes, HIV, Hepatitis, Penyakit Kulit dan penyakit menular lainnya. Dan tidak dalam kondisi Hamil atau Menyusui

Berjanji tidak akan membuat Tato lagi

Siap menyiarkan Dakwah dengan mengajak donatur melalui konten program Dakwah Ramadhan LAZNAS Dewan Dakwah

Required

Terima Kasih telah mengisi Form di atas dengan baik, masukan kamu sangat berarti untuk meningkatkan pelayanan kami ke depan.

MOHON KONFIRMASI SETELAH PENDAFTARAN MELALUI WHATSAPP ke:
0815-8047-5631 - Admin Rumah Sehat Dewan Dakwah

Jangan lupa follow & like media sosial kami dan Media Partner :

- Instagram: @laznasdewandakwah @rumahsehatdewandakwah
- Facebook : @laznasdewandakwah @rumahsehatdewandakwah

Semua Akun Media Partner⁣⁣⁣
@pojokbekasicom @infobekasi.coo @publikcikarang @gue_cikarang @lokerbekasi.id @ayobekasi @bekasigue_ @bekasi.kita @cikarangdaily⁣⁣⁣

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms