Um dia com o Programa Nacional de Diagnóstico Precoce (18ª ed.)
FICHA DE PRÉ-INSCRIÇAO

Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. / Centro de Saúde Pública Dr. Gonçalves Ferreira
Porto, 10 de outubro de 2018

1 - Dados pessoais
1) Nome completo *
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2) Morada *
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3) Localidade *
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4) Código-postal *
(formato da resposta xxxx-xxx)
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5) Contacto telefónico *
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6) Endereço eletrónico *
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2 - Dados profissionais
7) Organização onde exerce a sua actividade profissional
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7.1) Serviço (departamento, setor, unidade...)
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7.2) Funções
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7.3) Contacto telefónico
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3 - Dados para faturação
8) Entidade *
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9) NIF *
(formato da resposta xxx xxx xxx)
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PAGAMENTO
O pagamento deve ser feito por transferência bancária (IBAN PT500781 0112 00000004045 61). Após a transferência, deve enviar o comprovativo para o INSA forma + para que possamos confirmar a inscrição e o pagamento.
As comunicações de desistência devem ser enviadas ao INSA forma + com uma antecedência mínima de 5 dias úteis em relação à data do início do evento. Findo esse prazo não há lugar a devoluções.

INSA forma + (Área de Oferta Formativa)
Instituto Nacional de Saúde Dr Ricardo Jorge, IP
Av. Padre Cruz
1649-016 Lisboa
telef. 21 7508133/42
fax. 21 7508132
formamais@insa.min-saude.pt

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