АНКЕТА ПАЦИЕНТА
Благодарим Вас за выбор нашей клиники!
Мы хотим, чтобы Ваше пребывание в нашей клинике было как можно более комфортным и полезным. Для улучшения качества услуг, просим Вас заполнить данную анкету. Спасибо за участие в опросе!
В какой клинике Вы проходили лечение *
Легко ли Вы получили первоначальную информацию о клинике?
Clear selection
Из каких источников Вы получили информацию о клинике?
Clear selection
Оцените, пожалуйста, Ваши телефонные переговоры с регистратурой
Clear selection
Укажите, пожалуйста, сколько Вам пришлось ждать первичного приема репродуктолога?
Clear selection
Насколько предложенное время ожидания первичного приёма репродуктолога приемлемо для Вас?
Clear selection
Оцените, пожалуйста, удобство Вашего пребывания в зоне ожидания.
Clear selection
Случалось ли Вам, придя вовремя, ждать начала приёма?
Clear selection
Оцените, пожалуйста, на сколько полно и понятно врач разъяснил Вам план лечения на первичной консультации.
Clear selection
Насколько Вам понятна информация о методе предстоящего лечения?
Clear selection
Насколько Вам понятна договорная документация (договор, информированное согласие)?
Clear selection
Как вы оценивайте уровень обратной связи при проведении лечения?
Clear selection
Как вы оценивайте уровень конфиденциальности?
Clear selection
Оцените работу персонала в регистратуре.
Clear selection
Оцените работу медсестёр
Clear selection
Оцените работу врачей-репродуктологов
Clear selection
Оцените работу врачей-урологов
Clear selection
Оцените работу врачей-анестезиологов
Clear selection
Хотели бы Вы получить профессиональную психологическую поддержку?
Clear selection
Готовы ли Вы вновь воспользоваться услугами нашей клиники в случае необходимости?
Clear selection
Укажите, пожалуйста, форму оплаты лечения.
Clear selection
Вопрос для мужчин: Достаточно ли Вы получили информации при записи на сдачу эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Были ли Вы информированы о подготовке к сдаче эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Понятна ли Вам инструкция по сдаче эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Удовлетворены ли Вы уровнем конфиденциальности?
Clear selection
Вопрос для мужчин: В назначенное ли время Вас пригласили в помещение для сдачи эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Оцените, устраивают ли Вас параметры помещения для сдачи эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Оцените, устраивают ли Вас параметры инструкции по гигиене о сдачи эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Оцените, устраивает ли Вас атмосфера при сдачи эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Оцените, устраивают ли Вас видеоматериалы при сдачи эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Оцените, устраивают ли Вас размеры помещения для сдачи эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Оцените, устраивают ли Вас чистота в помещении для сдачи эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Оцените, устраивает ли Вас звукоизоляция в помещении для сдачи эякулята?
Clear selection
Вопрос для мужчин: Воспользовались ли вы DVD-плеером?
Clear selection
Вопрос для мужчин: цель сдачи эякулята?
Clear selection
Напишите Ваши пожелания, предложения, замечания.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy