次世代ロボットエンジニア支援機構 2021年度個人サポーター申込フォーム
一般社団法人次世代ロボットエンジニア支援機構(Scramble)のサポーターになって、ロボットやものづくりに興味ある学生・子ども達を応援しませんか?

【内容】
年会費:1口5,000円として1口以上(入会費無料)
受付期間:2020年12月1日~2021年7月31日
会員期間:2020年12月1日から2021年10月31日までの年度制(年度途中入会の場合、当該年度分の会費を納入頂きます。)
会員資格更新:会員期間終了の1ヶ月前に更新の有無、口数変更の有無を確認いたします。ご連絡のない場合は会員期間の終了とともに自動的に退会と致します。

【特典】
年会費口数に応じて特典をご用意しております。詳細は下記サポーターズクラブのページをご覧下さい:
https://scramble-robot.org/support/supporter_info/

【規約について】
本サポーターズクラブに関する規約は下記のpdfファイルをご覧下さい。なお、申し込み頂いた時点でこちらの規約にご同意頂いたものとします。
https://scramble-robot.org/site/wp-content/uploads/2020/06/supporter_kitei_20200619.pdf

【お振り込み先】
申込完了画面また自動返信メールに記載の銀行口座まで年会費のお振り込みをお願い致します。なお、振込手数料についてはご負担をお願い致します。

【個人情報について】
お預かりした個人情報は、次世代ロボットエンジニア支援機構 個人サポーターのご登録およびご案内等のみに使用し、それ以外の目的に利用したり第三者に開示することはございません。

【お問い合わせ先】
ご不明点等ございましたら下記メールアドレスまでご連絡をお願い致します。(アドレス中の_AT_を@に変えてください)
supporters.club_AT_scramble-robot.org

※本機構からのメールが迷惑メールボックスに入ってしまうケースをいくつか伺っております。お手数ですが近日中にメールが届かない場合はご確認をお願い致します。
Email address *
ご芳名 (姓) *
ご芳名 (名) *
ご芳名 (ふりがな) *
年会費入金確認時に使用させて頂きます。
サポート口数 *
注意:1口5,000円としてサポート頂ける口数をご記載ください(金額ではありませんのでご注意ください)なお、口数毎の特典についてはwebサイトをご覧ください。
領収証の発行、お宛名
領収書の発行をご希望される場合、お宛名をご記入ください。
申込日現在で在学者でしょうか?
学生・生徒等、申込日現在で在学者の方は下記にチェックをお願い致します。それ以外の方はご回答不要です。本項目の回答は今後、学生・生徒のサポーター様向けの特典を検討する際に使用させて頂きます。
本機構からのメール配信の有無
本機構からのメール配信を希望されない方は下記にチェックをお願い致します。
御礼品ご提供のご希望
グッズやウェア、ロボットの御礼品が不要で、応援のみをご希望の場合は下記より不要な御礼品のご選択をお願い致します。各種御礼品をご希望の方はご回答不要です。
昨年度からのご継続の確認 *
昨年度からご継続の方は住所の登録とWebページへのご芳名に関する記入が省略できます。新規お申し込み方、もしくは昨年度からのご継続で住所の変更やWebページへのご芳名に関する変更が必要な方は下の選択肢から該当するものをお選びください。
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