상담의뢰서(택시 산재 평균임금 정정)

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평등노무법인에 택시 산재 보상 관련 평균임금 정정신청을 의뢰하는 설문 양식입니다. 아래 설문을 작성하시면 평등노무법인에 평균임금 정정신청을 의뢰하시게 됩니다.

1. 택시 노동자나 그 유족이신가요? *

예

아니오

2. 택시 산재로 산재보험에서 연금을 받고 있나요?
*

예

아니오

3. 택시 산재로 어떤 연금을 받고 있나요?
*

장해연금

유족연금

4. 현재 받고 있는 산재 연금에 대한 평균임금 정정신청을 원하시나요?
*

예

아니오

5. 산재 연금에 대한 평균임금 정정 신청을 평등노무법인에 의뢰하시고자 하나요?
*

예

아니오

6. 평균임금 정정 신청 의뢰와 관련하여 평등노무법인에 귀하와의 상담을 위한 연락처를 제공하실 의사가 있나요?
*

예

아니오

7. 귀하의 평균임금 정정신청 의뢰를 위해서 필요한 정보를 기재해주세요.
*

상당 또는 의뢰하시고자 하는 분의 성명, 연락처, 상담 또는 의뢰하시고자 하는 내용(요지만 간략히)

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