Huron Valley COVID-19 Mutual Aid Form - Formulario de ayuda mutua
Please fill out this form to the best of your ability. If you have any questions, email us at mutualaidhv@gmail.com.

Join this Facebook group to stay connected to ongoing efforts/resources https://www.facebook.com/groups/2424471741198383.

Many of the requests we are getting are financial. If you are able to contribute to our fund, your donation will go directly to other people filling out this form. To donate, you can use:
Venmo: @jeffreysorensen
PayPal: phama@umich.edu

Si tiene alguna pregunta, envíenos un correo electrónico a mutualaidhv@gmail.com.

Únase a este grupo de Facebook para mantenerse conectado con los esfuerzos / recursos en curso: https://www.facebook.com/groups/2424471741198383.

Muchas de las solicitudes que recibimos son financieras. Si puede contribuir a nuestro fondo, su donación irá directamente a otras personas que completen este formulario. Para donar, puede usar:
Venmo: @jeffreysorensen
PayPal: phama@umich.edu

*IF YOU ARE IN A RISK CATEGORY, PLEASE KEEP YOUR OWN SAFETY IN MIND IF OFFERING HELP*
* SI ESTÁ EN UNA CATEGORÍA DE RIESGO, MANTENGA SU PROPIA SEGURIDAD EN CUENTA SI OFRECE AYUDA *
I'm filling out this questionnaire in: / Estoy llenando este formulario en:
I will need interpretation to Spanish / Voy a necesitar interpretación el español
Name/Nombre *
Your answer
Phone Number/Teléfono *
Your answer
Email/Correo Electrónico
Your answer
Age/Edad *
Your answer
Zip Code / Código postal (Right now we are only able to provide help in Washtenaw County / Solo podemos proporcionar ayuda en el condado de Washtenaw)
Your answer
Are you offering a resource (food, transportation, etc.) or requesting a need (a temporary place to stay, ride to an appointment, etc.)? ¿Está ofreciendo un recurso (omida, transporte, etc.) o solicita una necesidad (lugar para quedarse temporalmente, ir a una cita, etc.)? * *
If requesting a need, what are you requesting? / Si solicita una necesidad, ¿qué está solicitando?
NOTE: We cannot provide housing. If you are houseless and in need, refer to this resource document (https://docs.google.com/document/d/1G7WQPWmvsqSuxjgaw9fgPHzQsd2eqcJnAmMfRmlxTyE/edit?usp=sharing) or call Housing Access of Washtenaw County at (734) 961-1999. If you are looking for temporary housing, try posting in the Washtenaw County Mutual Aid and Resources Group on Facebook (https://www.facebook.com/groups/2424471741198383/?ref=share) NOTA: No podemos proporcionar viviendas permanentes. Si no tiene hogar y lo necesita, consulte este documento de recursos (https://docs.google.com/document/d/1G7WQPWmvsqSuxjgaw9fgPHzQsd2eqcJnAmMfRmlxTyE/edit?usp=sharing) o llame a Housing Access of Washtenaw County al (734) 961-1999. Si está buscando una vivienda temporal, intente publicar en el Grupo de Recursos y Ayuda Mutua del Condado de Washtenaw en Facebook (https://www.facebook.com/groups/2424471741198383/?ref=share)
If offering a resource, what can you offer? / Si ofrece un recurso, ¿qué puede ofrecer?
Details / Mas detalles *
Your answer
Are you in a risk category (immunocompromised, chronic condition including asthma, hypertension, diabetes, etc)? / ¿Está en una categoría de riesgo (inmunocomprometido, condición crónica que incluye asma, hipertensión, diabetes, etc.)? * *
Do any of the following apply to you? / ¿Alguno de los siguientes se aplica a usted? * *
Please answer honestly. We will not ignore you based on your response to this. We just need to know so we can act accordingly. / Por favor conteste honestamente. No lo ignoraremos en función de su respuesta a esto. Solo necesitamos saber para poder actuar en consecuencia.
Required
If you are in the Huron Valley area, join this Facebook group in order to be post about and be connected to ongoing efforts/resources / Si se encuentra en el área del Huron Valley/Washtenaw County, únase a este grupo de Facebook para publicar y conectarse con los esfuerzos / recursos en curso https://www.facebook.com/groups/2424471741198383/?ref=share
Anything else? / ¿Algo mas? *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy