JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulario de Inscripción a Diplomados y Jornadas Internacionales
Por favor complete todos los campos obligatorios señalados con un *, como mínimo, para que su formulario sea enviado.
Dentro de las 12 hrs. siguientes recibirá nuestra confirmación.
Muchas gracias
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Diplomado al que se inscribe
*
Diplomado Internacional en Terapia Psicomotriz 100% Online - (Mayo a Diciembre 2023)
Diplomado Internacional en Investigación 100% Online - (Abril a Diciembre 2023)
Jornada Internacional de Psicomotricidad - Julio 2023
Diplomado Internacional en Psicomotricidad Salida en Educación - Junio a Diciembre 2023
Diplomado Internacional en Psicomotricidad Salida en Atención Temprana - Junio a Diciembre 2023
Diplomado Internacional en Psicomotricidad Ambas Salidas - Junio a Diciembre 2023
INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres
*
Your answer
Apellido Paterno
*
Your answer
Apellido Materno
Your answer
Tipo de Documento de Identidad
*
RUT
DNI
Pasaporte
Other:
Número de documento de Identidad
*
Si es RUT, por favor ingreselo sin puntos (0000000-K) - En caso de haber letras, por favor colóquese en Mayúsculas.
Your answer
Sexo
*
Femenino
Masculino
Fecha de Nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Teléfono
Por favor señale el número considerando el país antecedido por el signo + (+56 000 000 000)
Your answer
Dirección
Your answer
Código Postal
Your answer
Comuna o Provincia
Your answer
Ciudad
Your answer
País
*
Your answer
Estado
*
Estudiante de Pre-Grado
Profesional
Carrera de estudio o Profesión
Your answer
Institución de Estudio o Trabajo
Your answer
¿Desea obtener la doble titulación para el diplomado en Psicomotricidad Internacional?
Recuerde que esta alternativa tiene un costo adicional de cl$400.000 o 460,00 €
Sí
No
Clear selection
¿Desea recibir un comprobante de pago?
*
No necesito factura ni boleta.
Si deseo una FACTURA con mis datos personales.
Si deseo una BOLETA con mis datos personales.
Si deseo una factura con datos de la empresa o institución a la que pertenezco.
Next
Page 1 of 7
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Centro CICEP.
Report Abuse
Forms