Ankieta - Szczepienie przeciwko rotawirusom

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Dzień dobry!
Jesteśmy studentami kierunku Lekarskiego Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu, członkami Studenckiego Koła Naukowego Zdrowia Środowiskowego i Epidemiologii. Prowadzimy badanie naukowe na temat szczepienia dzieci przeciwko rotawirusom. Celem naszego badania jest analiza czynników wpływających na decyzję o szczepieniu i ocena stanu wiedzy rodziców. Serdecznie prosimy o wypełnienie poniższej anonimowej ankiety.

Dziękujemy za poświęcony czas!

Pytania dotyczące rodzica wypełniającego ankietę

Wiek rodzica wypełniającego ankietę *

Płeć rodzica wypełniającego ankietę *

Kobieta

Mężczyzna

Wykształcenie *

Podstawowe

Średnie

Wyższe

Czy ma Pan/Pani wykształcenie medyczne? *

Czy jest Pan/Pani lekarzem, lekarzem-dentystą, pielęgniarką, położną, farmaceutą, ratownikiem medycznym itp.

Tak

Nie

Jaka jest wielkość miejscowości, w której Pan/Pani mieszka? *

Poniżej 10 tyś. mieszkańców

10-50 tyś. mieszkańców

50-100 tyś. mieszkańców

100-500 tyś. mieszkańców

Powyżej 500 tyś. mieszkańców

Jak ocenia Pan/Pani sytuację finansową swojej rodziny? *

Bardzo dobra

Dobra

Dostateczna

Zła

Bardzo zła

Ile mają Państwo dzieci? (Proszę podać cyfrą np. 1, 2, 3, 5) *

Pytania dotyczące dziecka

Jeśli mają Państwo więcej niż jedno dziecko, poniższe pytania dotyczą najmłodszego dziecka

Wiek dziecka (np. 5 tygodni, 7 miesięcy, 1 rok, 4 lata) *

Płeć dziecka *

Chłopiec

Dziewczynka

Czy szczepi Pan/Pani swoje dzieci według Kalendarza Szczepień (szczepienia obowiązkowe)? *

Tak

Nie

Jakie Pana/Pani zdaniem mogą pojawić się niepożądane objawy po szczepieniu? *

Pytania dotyczące szczepienia przeciwko rotawirusom

Czy uważa Pan/Pani, że należy szczepić dzieci przeciw rotawirusom? *

Tak

Nie

Czy zaszczepił/a Pan/Pani swoje najmłodsze dziecko przeciw rotawirusom? *

Tak zaszczepiłam/em

Zamierzam zaszczepić

Nie zaszczepiłam/em

Jeśli w poprzednim pytaniu zaznaczono „Tak” proszę o podanie nazwy szczepionki

Rotarix

RotaTeq

Nie znam nazwy szczepionki

Other:

Clear selection

Jeśli w poprzednim pytaniu zaznaczono „Nie zaszczepiłam/em” proszę o wybranie przyczyny. (Można zaznaczyć więcej niż 1 odpowiedź)

Nie wiedziałam/em o możliwości zaszczepienia

Cena szczepionki była zbyt wysoka

Nie zdecydowałam/em się odpowiednio szybko zaszczepić

Uważam, że szczepienia przeciw rotawirusom są nieskuteczne

Uważam, że szczepienia są szkodliwe dla zdrowia dziecka

Moje dziecko miało istotne przeciwskazania do szczepienia (np. wady układu pokarmowego, niedobory odponości)

Lekarz rodzinny mi odradził

Other:

Kiedy Pana/Pani zdaniem należy rozpocząć szczepienie przeciw rotawirusom? *

Między 1 i 5 tygodnia życia

Między 6 i 12 tygodniem życia

Między 24 i 52 tygodniem życia

Miedzy 1 a 2 rokiem życia

Można szczepić dzieci w dowolnym wieku

Jakie dolegliwości Pana/Pani zdaniem mogą wywołać Rotawirusy? *

Zapalenie oskrzeli i płuc

Zapalenie opon mózgowych

Grypę

Biegunkę, wymioty

Przeziębienie

Jaka Pana/Pani zdaniem jest skuteczność szczepionki po prawidłowym podaniu wszystkich dawek - u jakiego odsetka zaszczepionych dzieci nie wystąpią ciężkie objawy chorobowe? *

100% (Żadne zaszczepione dziecko nie zachoruje)

70-90%

50-69%

30-49%

1-30%

0% (Wszystkie zaszczepione dzieci zachorują)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms