Анкета «Здоровый город»
Уважаемый респондент, нам важно узнать именно Ваше мнение, поэтому мы просим Вас ответить на вопросы, предоставленные в нашей анкете. Заполнить анкету несложно. Для этого нужно обвести кружком ту цифру ответа, который наиболее точно отражает Ваше мнение.
Отвечайте, пожалуйста, искренне (анкета анонимная).
Заранее благодарим Вас за участие в опросе!
1. Как Вы относитесь к здоровому образу жизни?
Да, это престижно, я и сам(а) веду здоровый образ жизни
Да, это престижно, но мой образ жизни не всегда можно назвать «здоровым»
Нет, это не престижно. Я буду вести такой образ жизни, какой мне захочется
Затрудняюсь ответить
Clear selection
2. Как Вы оценивайте состояние своего здоровья?
Хорошее
Плохое
Удовлетворительное
Затрудняюсь ответить
Clear selection
Какие факторы по Вашему мнению ухудшают Ваше здоровье? (возможно несколько вариантов ответа)
Курение
Собственное поведение
Недостаточная физическая активность
Качество питания
Жилищные условия
Условия работы, учёбы
Ничего не ухудшает
Взаимоотношения в семье
Условия отдыха
Качество медицинской помощи
Материальное положение
Чрезмерное нервное напряжение, стресс
Экологические условия
Other:
4. Как Вы относитесь к табакокурению?
Курю электронные сигареты
Курю обычные сигареты, папиросы
Курю постоянно
Курю от случая к случаю
Никогда не пробовал (а)
Курил(а), но бросил(а)
Подвергаюсь пассивному курению дома
Подвергаюсь пассивному курению на работе
Подвергаюсь пассивному курению в других местах
Other:
Clear selection
5. Как Вы относитесь к потреблению алкоголя?
Никогда не употребляю
Несколько раз в год (по праздникам)
1-2 раза в месяц
1-2 раза в неделю
Более 2-х раз в неделю
Ежедневно
Clear selection
6. Употребляли ли Вы наркотические вещества?
Да
Нет
Clear selection
7. Уделяете ли Вы физической активности более 30 минут в день?
Да
Нет
Clear selection
8. На сколько Вы удовлетворены имеющимися условиями для занятия физкультурой и спортом в вашем городе?
Удовлетворён
Не удовлетворён
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
9. На сколько Вы удовлетворены условиями для проведения досуга в вашем городе?
Удовлетворён
Не удовлетворён
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
10. На сколько Вы удовлетворены качеством и доступностью медицинской помощи в вашем городе?
Удовлетворён
Не удовлетворён
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
11. На сколько Вы удовлетворены условиями для безопасного дорожного движения (наличие тротуаров, велосипедных дорожек, регулируемых и нерегулируемых пешеходных переходов и т.п.) в вашем городе?
Удовлетворён
Не удовлетворён
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
12. На сколько Вы удовлетворены экологическими условиями в вашем городе?
Удовлетворён
Не удовлетворён
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
13. На сколько Вы удовлетворены наличием безбарьерной среды на улицах в вашем городе, для доступа в жилые дома, административные и общественные организации, учреждения соцкультбыта?
Удовлетворён
Не удовлетворён
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
14. На сколько Вы удовлетворены качеством продуктов питания и воды в вашем городе?
Удовлетворён
Не удовлетворён
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
15. На сколько Вы удовлетворены санитарным состоянием улиц, подъездов в вашем городе?
Удовлетворён
Не удовлетворён
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
16. На сколько Вы удовлетворены освещением улиц, дворов, подъездов в вашем городе?
Удовлетворён
Не удовлетворён
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
17. Осведомлены ли Вы о том, что в вашем городе реализуется проект «Здоровый город?»
Ничего об этом не слышал
Участвовал в мероприятиях, проводимых в рамках проекта, и/ или знаю о результатах работы проекта
О проекте слышал(а), но о том, что проводятся какие-то мероприятия в этой связи, не знаю
Other:
Clear selection
И, в заключении, несколько вопросов о Вас:
18. Ваш пол?
Мужской
Женский
Clear selection
19. Ваш возраст?
До 30
31-40
41-60
Свыше 60
Clear selection
20. Ваше образование:
Среднее
Средне-специальное
Высшее
Clear selection
Искренне благодарим Вас за участие в опросе!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report abuse
Terms of Service
Privacy Policy