Por favor familias, utilice esta solicitud para informarnos si necesita ayuda.

>> Si tenemos la habilidad, le contactamos para proveer asistencia.

>> Por favor note que no podemos proveer ayuda para la renta a causa de nuestros fondos limitados.

** CONFIDENCIALIDAD **
La información que ingrese en este formulario es confidencial y solo será vista por los miembros del Mutual Aid Task Force de Bushwick Emergency Relief Fund. No utilizaremos, publicaremos ni distribuiremos esta información de ninguna manera con agencias externas/gubernamentales.

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Please use this form to request assistance for yourself/your family.

>> If we have funds available, we will connect with you to provide cash assistance.

>> Please note- we cannot provide rent assistance due to our limited funds.

**CONFIDENTIALITY**
The information you enter into this form is confidential and will only be seen by the members of the Bushwick Emergency Relief Fund. We will not use, publish, or redistribute this information in any way with any outside/government agencies.