Aanmelding MTB Wedstrijd Steenbergen 2018
Op zaterdag 26 mei is van 15.00 tot 18.00 een MTB wedstrijd op Steenbergen (Zuidwolde). De wedstrijd is een onderdeel van de ICW MTB Zomercup Noord. Met dit formulier kunt u zich opgeven voor deze wedstrijd.

Voorwaarden:
- Op deze wedstrijd is het wedstrijdreglement van de MTB ZomerCup Noord 2018
- Deelname is op eigen risico

De wedstrijd staat onder auspiciën van de KNWU.

Kosten deelname:
* Jeugdleden van de vereniging zijn gratis. Kinderen tot en met 14 jaar die geen lid zijn kunnen, mits zij voldoende mtb-ervaring hebben, meedoen op basis van een KNWU daglicentie (kosten € 5,00).

* Voor overige leden van de MTB Vereniging Zuidwolde e.o. bedragen de kosten € 5,00.

Aanmelding
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
Geslacht *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres *
Your answer
Postcode *
Your answer
Plaats *
Your answer
E-mail *
Your answer
Telefoon *
Graag op de volgende wijze noteren 06 - XX XX XX XX (bij mobielnr) 0XXX - XX XX XX (bij een vast nr)
Your answer
Nood- en ongevallen
Telefoonnummer te bellen bij ongeval *
Graag op de volgende wijze noteren 06 - XX XX XX XX (bij mobielnr) 0XXX - XX XX XX (bij een vast nr)
Your answer
Naam *
Your answer
Bijzonderheden
Graag hier relevante informatie vermelden die relevant kunnen zijn de EHBO en hulpverlening zoals bijvoorbeel: wesp- of bijenallergie, andere allergieën, ziektes, medicijnen e.d.
Your answer
Lidmaatschap
Van welke fietsbond ben je lid *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms