FR - Questionnaire sur la fonction visuelle (dérivé du National Eye institut ) / English - Questionnaire on visual function (derived from the National Eye Institute)
FR :Ce questionnaire (utilisé pour nos journées birdshot à Paris) concerne votre vision, votre ressenti vis à vis de cette dernière. C'est un questionnaire confidentiel. Pour y répondre, basez vous sur la vue que vous avez avec vos lunettes ou lentilles. Le questionnaire a été partiellement modifié par nos soins (Association Horus birdshot), afin de mieux "coller" avec les questions ou réponses qui nous semblent essentielles.
Merci de répondre à toutes les questions/

English : This questionnaire (used for our birdshot days in Paris) concerns your vision, your feelings towards the latter. It's a confidential questionnaire. To answer them, base yourself on the view you have with your glasses or lenses. The questionnaire has been partially modified by us (Association Horus birdshot), to better "stick" with the questions or answers that we think are essential.
Thank you for answering all the questions

Dans l'ensemble, vous diriez que votre état de santé est / Overall, you would say that your state of health is *
Actuellement vous diriez que votre vision (avec lunettes ou lentilles si vous en portez) est / At present you would say that your vision (with glasses or lenses if you wear them) is *
Etes vous inquiet(e) au sujet de votre vue / Are you worried about your sight *
Avez vous des douleurs ou une gêne dans, ou autour des yeux (brulures, démangeaissons..) / Do you have pain or discomfort in or around the eyes (burning, itching ..) *
Avez vous du mal à lire les caractères d'imprimerie des journaux, livres.../ Do you have trouble reading the print of newspapers, books ... *
Avez vous du mal à faire certaines taches qui necessitent de voir de près (cuisine, couture....)/ Do you have trouble doing some stains that require to see up close (cooking, sewing ....) *
Avez vous du mal à trouver quelque chose sur une étagère encombrée / Have trouble finding something on a crowded shelf *
Avez vous du mal à lire les panneaux de circulation ou les enseignes dans la rue / Have trouble reading traffic signs or signs in the street *
Avez vous du mal à descendre des marches, un escalier ou un trottoir quand l'éclairage est faible / Have trouble walking down stairs, stairs or sidewalks when lighting is dim *
Avez vous du mal à voir ce qui se trouve à coté de vous quand vous marchez / Have a hard time seeing what's next to you when you walk *
Avez vous du mal à voir les réactions des gens quand vous leur parlez / Have a hard time seeing people's reactions when you talk to them *
Avez vous du mal à choisir vos vêtements et les assortir / Have a hard time choosing your clothes and matching them *
A cause de votre vue, avez vous cessé d'avoir une vie sociale (amis, cinema, theatre...) / Because of your sight, have you ceased to have a social life (friends, cinema, theater ...) *
A cause de votre vue, avez vous cessé d'avoir une activité (sport, loisir..) / Because of your sight, have you ceased to have an activity (sport, leisure ..) *
Conduisez vous actuellement / are you still driving *
Si vous conduisez actuellement, avez vous du mal à conduire de jour dans des endroits familiers / If you are driving now, do you have difficulty driving in familiar places by day?
Si vous conduisez actuellement, avez vous du mal à conduire de nuit ou quand les conditions sont difficiles / If you are still driving , have trouble driving at night or when conditions are difficult
Ressentez vous des douleurs dans les yeux / do you feel pain in your eyes *
Avez vous besoin d'aide extérieure à cause de votre vue / Do you need outside help because of your sight *
Portez vous des lunettes / do you wear glasses *
Etes vous pris en charge an ALD, à 100% par la sécurité sociale 'su vous habitez en France) / specific to France, but do you have any kind of financial help so that to treat yourself
A quelle tranche d'age appartenez vous / What age group do you belong to *
Quel est votre traitement actuel / what is your actual treatment *
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