초등 역사·문화 교육 프로그램<역사·문화 놀이터> 신청서

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센터 명(ex. 우리미래돌봄키움센터) *

센터 주소 *

담당자 이름 *

담당자 직통 번호(ex. 02-6953-9240) *

담당자 이메일 *

비상 연락처 *

1순위 희망 일정 (ex. 매주 0요일 00시 00분~ 00시 00분)
*

2순위 희망 일정 (ex. 매주 0요일 00시 00분~ 00시 00분)

첫 수업 희망 일자 *

YYYY

신청 프로그램 명 *

덩더쿵 우리 문화(초등 1학년~3학년 권장)

날, 날, 무슨 날(초등 1학년~3학년 권장)

문화유산과 놀자(초등 4학년~6학년 권장)

문화재 직업탐방(초등 4학년~6학년 권장)

신청 학년 *

초등 저학년 (1~3학년)

초등 고학년 (4~6학년)

기타

신청 인원 수 *

기자재 사용 확인

(프로젝터, 노트북 등 기자재: 신청 기관 준비)

기자재 사용 가능

기자재 사용 불가능

기타 필요한 요청 사항을 기재해주세요.(ex. 덩더쿵 10회차 중 8회 진행 요청)

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의
*

동의합니다.

동의하지 않습니다.

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