Akio Yamagishi LB Clinic "TURNING POINT" の御申込書及び同意書
主催：株式会社SPOCOM
お問い合わせ先：info@worldinmotion.global

この度は、Akio Yamagishi LB Clinic "TURNING POINT"のご参加をご検討頂き、誠に有難う御座います。本フォームへのご入力によりお申し込みを進めさせて頂きます。ご入力頂いた内容について確認が出来ましたら、当方より参加に関する連絡事項（参加に関する注意点・参加費のご入金に関するご案内など）をお送り致します。本お申し込みフォームのご入力の締め切りは原則的に各回開催日の４日前まで、参加費のご入金の締め切りを各回開催日の３日前までとさせて頂きます。何卒、ご確認のほど、宜しくお願い致します。

開催日時：4月13日、27日　5月11日、25日　6月8日、22日、29日（全7回・木曜日）
開催時間：19:00〜20:30
開催場所：味の素スタジアム　雨天走路
参加費　：高校生・大学生　3000円＋Tax/回
　　　　　社会人　4,500円＋Tax/回
　　　　　＊全回参加の方は、7回目を無料でご参加頂けます。
　　　　　＊初めて参加する際に、保険料1,000円が追加されます。
参加条件：高校生・大学生・社会人（最大16名まで）


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保護者様の携帯電話番号（社会人の方は緊急連絡先） *
参加希望回（複数回答可） *
Required
HPやSNSへの写真投稿の同意 *
プログラム参加に対する同意
1. 私は、株式会社スポコンが行うプログラムはスポーツゆえに、予期できない危険や事象が発生してしまう事を理解しています。
2. 私は、プログラムの参加中に怪我をしたり、衣類や携行品を汚損、破損、紛失したり、また事故により後遺障害や死亡に至る可能性がある事を理解しています。
3. 私は、株式会社スポコンのスタッフの指示に従うことを理解しています。
4. 私は、プログラム参加中に発生する緊急事態において、スタッフが参加者に必要な応急処置や株式会社スポコンが選択した医療機関による検査や治療を受けさせる事に同意します。それらの行為が必要な場合にはスタッフより保護者様へ速やかに連絡を致しますが、連絡がとれない場合にはそれを待たず医療従事者の判断により医療行為を受けさせることに同意します。また、その際に発生した全ての費用（医療費、タクシー等有料搬送費用、他、全てを含む）を負担する事に同意致します。
5. プログラム中に自身で撮影した動画や写真は個人とチームでの活用に留め、SNS等に掲載しないことを同意致します。

上記内容をよく読み、理解した上で全ての条件に同意し、プログラムの参加を申し込みます。この電子同意書が紙媒体の同意書と同様の効力を持つものとしてサインをします。



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