Medische fiche Klink & Klater
Deze medische fiche bezorgt ons de nodige inlichtingen over je kind om het kamp optimaal te kunnen organiseren. Wij vragen je om, in het belang van je kind, deze fiche correct en nauwkeurig in te vullen vóór 4 juli. De informatie wordt strikt vertrouwelijk behandeld.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam *
Naam *
Neemt deel aan *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Geslacht *
Voornaam + naam van ouder of voogd *
GSM *
Extra contactpersoon
Voornaam + naam extra contactpersoon *
Relatie tot het kind *
GSM *
Huisarts
Voornaam, naam & telefoon huisarts
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Amaj vzw. Report Abuse