Nivel Primario - Datos Personales 2019
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Teléfono Celular *
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Obra Social *
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Alérgico a: *
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Correo Electrónico
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Datos de la Madre
Apellido *
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Nombre *
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Dirección *
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DNI *
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Fecha de Nacimiento *
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DD
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Nº CUIL *
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Estado Civil *
Ocupación *
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Lugar de Trabajo *
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Teléfono del Trabajo *
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Correo Electrónico *
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Datos del Padre
Apellido *
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Nombre *
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Dirección *
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DNI *
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Fecha de Nacimiento *
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Nº CUIL *
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Estado Civil *
Ocupación *
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Lugar de Trabajo *
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Teléfono del Trabajo *
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Correo Electrónico *
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Otros
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Persona Autorizada 1
Apellido y Nombre
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Parentezco
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Teléfono Celular
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Correo Electrónico
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Persona Autorizada 2
Apellido y Nombre
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Parentezco
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Teléfono Celular
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Correo Electrónico
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Persona Autorizada 3
Apellido y Nombre
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Parentezco
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Teléfono Celular
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Correo Electrónico
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