MENDIAK - PUERTO MADRYN 2020
Fecha del evento: 12 DE ABRIL DE 2020 - PUERTO MADRYN

VALIDA TU INSCRIPCIÓN ABONANDO Y ENVIANDO EL FORMULARIO nuestro e-mail
Email address *
APELLIDO *
Your answer
NOMBRES *
Your answer
SEXO *
EDAD *
Your answer
FECHA DE NACIMIENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
Número de Documento - Pasaporte - Cédula (sin puntos) *
Your answer
Ciudad - Localidad *
Your answer
PROVINCIA-REGIÓN-ESTADO *
Your answer
País *
TELÉFONO CELULAR PARTICULAR *
Your answer
GRUPOS SANGUINEO *
Your answer
ALERGIAS?? *
Your answer
TOMA ALGUNA MEDICACIÓN? *
Your answer
TELÉFONO EN CASO DE URGENCIA *
Your answer
DISTANCIA *
Nombre del equipo dupla
Your answer
Apellido, Nombre del CO EQUIPER
Your answer
DNI del CO EQUIPER
Your answer
EL COEQUIPER DEBE INSCRIBIRSE PERSONALMENTE UTILIZANDO OTRO FORMULARIO / THE COEQUIPER MUST REGISTER PERSONALLY USING ANOTHER FORM / O COEQUIPER DEVE REGISTAR-SE PESSOALMENTE EM OUTRO FORMULÁRIO
TABLA DE TALLES
TALLE DE REMERA *
PERTENECE A ALGUN RUNNING TEAM? -Nombre del Team y Ciudad - *
Your answer
MEDIO DE PAGO QUE UTILIZARÁS / PAYMENT MEDIA YOU WILL USE / MEIOS DE PAGAMENTO QUE VOCÊ USARÁ *
YA CASI ESTAS POR SER PARTE DE LA EDICIÓN 2020 / ALREADY YOU ARE ALREADY TO BE PART OF THE 2020 EDITION / JÁ ESTÁ PARTICIPANDO DA EDIÇÃO 2020
SOLO ENVÍA EL FORMULARIO Y VUELVE A PAGOS EN EL SITIO WEB - ONLY SEND THE FORM AND RETURN TO PAYMENTS ON THE WEBSITE - ENVIE SOMENTE O FORMULÁRIO E DEVOLVA A PAGAMENTOS NO SITE
NO OLVIDES ENVIAR EL COMPROBANTE DE PAGO A info@mendiak.com.ar / DON'T FORGET TO SEND THE PAYMENT PROOF TO info@mendiak.com.ar / NÃO ESQUEÇA DE ENVIAR A PROVA DE PAGAMENTO PARA info@mendiak.com.ar
ACEPTO Y CONOZCO EL REGLAMENTO *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy