רישום לחוג בת מצוה "זר מצוות" תשע"ח
טופס זה מהווה רישום עבור חוג בת מצוה "זר מצוות" תשע"ח. ע"י מילוי הטופס אתם מאשרים השתתפות בתכנית.
לא לשכוח ללחוץ על Submit בסיום מילוי השאלון. תודה!
שם הבת (פרטי) *
Your answer
שם הבת (משפחה) *
Your answer
ברצוני להשתתף בקבוצה שמתקיימת ב: *
כתובת *
Your answer
טלפון בבית *
Your answer
טלפון נייד בת (אם יש)
Your answer
דוא"ל בת (אם יש)
Your answer
תאריך לידה עברי
Your answer
תאריך לידה לועזי *
Your answer
לומדת בבית ספר: *
Your answer
נוסח תפילה *
ספרד / אשכנז / עדות המזרח
Your answer
שם האם *
Your answer
עיסוק האם
Your answer
דוא"ל אם: *
Your answer
טלפון נייד אם: *
Your answer
שם האב
Your answer
עיסוק האב
Your answer
דוא"ל אב:
Your answer
טלפון נייד אב:
Your answer
מתי אתם מתכוונים לחגוג בת מצוה? תאריך? פרשה? *
Your answer
כיצד חשבתם לחגוג את הבת מצוה?
Your answer
אני מאשר/ת שבתי תופיע (ללא שם מזהה) בתמונות באתר האינטרנט או בפרסום מודפס. *
ידוע לי כי התכנית כוללת כ20 מפגשים וכי התשלום עבור התכנית כולה היא 1,500 ש"ח (כולל מע"מ). ידוע לי כי במידה וארצה לבטל בתקופה שלאחר שני השיעורים הראשונים, יש להודיע על כך חודש מראש. *
ניתן לחלק את התשלום לחמישה תשלומים (אשראי או צ'קים דחויים) על סך 300 ₪ (כולל מע"מ) כל אחד. צורת תשלום:
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.