INSCHRIJVING LID HEIDEJOGGERS 2021
LIDGELD 2021 in het (post?) CORONA JAAR 2021.

Nieuwe leden betalen in dit (post?) Corona-jaar uitzonderlijk een lidgeld van 15 euro.

Vul onderstaand formulier volledig in en verzend met de knop formulier verzenden.
Vergeet niet, indien nodig, achteraf het verschuldigd bedrag van € 15 te storten op rekening nr. IBAN : BE92 7440 1619 2323 BIC : KREDBEBB van de Heidejoggers Zemst met vermelding van: "lidgeld Heidejoggers 2021" gevolgd door je voornaam, naam en geboortedatum.
Email address *
Voornaam: *
Naam: *
Geslacht: *
Geboortedatum ( formaat: dd-mm-jjjj ): *
Rijksregisternummer ( zie achterkant identiteitskaart): *
Straat + nummer: *
Postcode + gemeente: *
Tel. of gsm: *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy