JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Scheda d'iscrizione Congresso ANDI Lazio 2024
Congresso Scientifico Dipartimento Regionale ANDI LAZIO "
Il futuro è oggi:
l’attività clinica e l’imprenditorialità" ROMA, 12 Ottobre 2024
Sheraton Parco
de’ Medici Rome Hotel.
Partecipazione GRATUITA, PRENOTAZIONE OBBLIGATORIA
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
COGNOME
*
Your answer
NOME
*
Your answer
DATA DI NASCITA
*
MM
/
DD
/
YYYY
LUOGO DI NASCITA
*
Your answer
CODICE FISCALE
*
Your answer
E-MAIL
*
Your answer
INDIRIZZO
*
Your answer
CAP
*
Your answer
COMUNE
*
Your answer
PROVINCIA
*
Your answer
CELLULARE
*
Your answer
SELEZIONA:
*
SOCIO ANDI
NON SOCIO
STUDENTE
SEZIONE ANDI DI APPARTENENZA
Da compilare se SOCIO ANDI
Your answer
INFORMATIVA PRIVACY
*
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali presenti nel modulo ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679).
Non autorizzo il trattamento dei miei dati personali presenti nel modulo ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679).
Required
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms