Accidentologie en milieu vétérinaire
Formulaire de déclaration des blessures provoquées par des animaux en milieu vétérinaire sur des praticiens, étudiants et auxiliaires vétérinaires.

Objet :
Données statistiques notamment pour les travaux auprès des assurances ;
Accompagnement éventuel des praticiens accidentés qui en feraient la demande (cf. dernière question : reprise d'activité).
Email address *
Association de Protection Vétérinaire
www.assoprotecvet.fr
L'identification reste totalement confidentielle. Elle est nécessaire pour valider le formulaire.
NOM *
Prénom *
Profession *
Numéro de département *
Pour les vétérinaires : Ecole + année de sortie
Indispensable pour la validation du formulaire
Année de naissance *
Année de l'accident *
Nombre d'années d'exercice à la date de l'accident (sauf étudiants / apprentis)
Espèce animale responsable des blessures *
Poids approximatif de l'animal (en kg) *
Comportement de l'animal lors de l'accident *
Endroit où s'est déroulé l'accident en milieu vétérinaire *
Le propriétaire / détenteur était-il présent lors de l'accident ? *
En cas de présence du propriétaire, quel était son comportement ?
Selon vous, quels sont les responsables de l'accident ? *
Responsabilité ressentie en fonction de la situation vécue : ne correspond pas à la responsabilité au sens administratif ou judiciaire
Required
Précisions sur les circonstances
Ajouter ici des éléments complémentaires permettant de préciser le contexte dans lequel s'est déroulé l'accident
Localisation des blessures *
Required
Type de blessures *
Required
Nature des lésions *
Required
Traitement chirurgical *
Durée de l'antibiothérapie (jours)
Durée des analgésiques / anti-inflammatoires (jours)
Durée de l'arrêt de travail (jours) *
Quelles sont les éventuelles séquelles ?
Quel a été le rapport avec les assurances ?
Une procédure administrative / judiciaire a-t-elle été engagée ? *
Comment s'est déroulée la reprise d'activité ?
Merci pour votre déclaration d'accident en milieu vétérinaire
Elle sera vérifiée avant validation.
Les résultats statistiques de cette étude pourront vous être communiqués ultérieurement sur demande par mail : assoprotecvet@gmail.com
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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