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Arboleya Fitness. Entrenador Personal.

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¿Cómo rellenar el cuestionario?

No hay ningún dato que sea obligatorio rellenar, excepto el de tu correo electrónico, para que posteriormente pueda ponerme en contacto contigo. Es recomendable que rellenes todos los campos a ser posible, incluyendo todos los datos y observaciones que creas conveniente así como los objetivos que persigues para que el plan se ajuste lo más posible a tus características individuales. También si fuera posible seria bueno que lo acompañaras de alguna foto reciente para poder evaluar mejor tu físico.

Todos los datos aquí recogidos estarán protegidos por la LOPD 15/1999.

DATOS CONTACTO CLIENTE
Dirección
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Localidad
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Provincia
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Codigo Postal
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Telefono
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Email *
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Altura
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Peso
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Edad
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Proporción Corporal
% Grasa Corporal
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¿Tiene sobrepeso? Si la respuesta es SI, ¿Cuantos Kg?
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Otras observaciones sobre estos datos
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HISTORIA MEDICA
¿Toma bebidas alcoholicas? Si la respuesta es SI, ¿Cuánto y con qué frecuencia?
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¿Fuma? Si la respuesta es SI, ¿Cuánto y con qué frecuencia?
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¿Padeces o has padecido alguna enfermedad que condicione tu actividad física actualmente (diabetes, tensión arterial alta o baja, colesterol, triglicéridos altos, enfermedades coronarias, arterioesclerosis, egg anormal…)?.
Si la respuesta es Si, señala cuales:
Your answer
¿Padeces o has padecido alguna enfermedad que condicione tu actividad física actualmente (diabetes, tensión arterial alta o baja, colesterol, triglicéridos altos, enfermedades coronarias, arterioesclerosis, egg anormal…)?.
Si la respuesta es Si, señala cuales:
Your answer
¿Padeces o has padecido de alguna lesión o problema ortopédico (lesiones graves, problemas de espalda, rodillas, codos, tendinitis, bursitis, etc.) que te condicione en la practica de cualquier actividad deportiva?.
Si la respuesta es Si, señala cuales:
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¿Estás tomando alguna medicación?
Si la respuesta es SI, descríbalo
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¿Está embarazada o ha dado a luz hace menos de seis semanas?
Fecha del último reconocimiento médico
MM
/
DD
/
YYYY
Otras observaciones sobre estos datos:
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NOTA: RECUERDE QUE SI TIENE ALGUNA ENFERMEDAD O PROBLEMA FISICO DEBE HACER UN RECONOCIMIENTO MEDICO SEÑALANDO A SU DOCTOR QUE DESEA EMPEZAR UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO FISICO.
HABITOS ALIMENTICIOS
HÁBITOS ALIMENTICIOS
Describa sus hábitos alimenticios (si estas siguiendo alguna dieta, que alimentos sueles comer, cuántas veces al día sueles comer, si tomas suplementos, si tienes tendencia a engordar o te cuesta subir de peso, si hay algún alimento que no toleres o te haga daño, comida preferida…)
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HÁBITOS DEPORTIVOS
¿Qué actividades deportivas practicas habitualmente y con qué frecuencia?
Your answer
¿Cuál crees que es tu estado actual de forma?
¿Qué objetivos persigues?
¿Hay algún tipo de actividad deportiva que no puedas hacer?
Si la respuesta es afirmativa dime cual y por qué
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HORARIOS DE TRABAJO Y TIPO DE TRABAJO
Con el fin de calcular el gasto calórico total, es necesario que me indiques cuál es tu trabajo y cuantas horas trabajas al día y a la semana
Your answer
DISPONIBILIDAD HORARIA Y DE LUGAR DE ENTRENO
¿Cuántos días a la semana puedes entrenar, cuánto tiempo cada día, y a qué horas?
Your answer
¿Dónde puedes entrenar?
¿Si piensas entrenar en casa de que material dispones (mancuernas, barras, máquinas, cintas de correr, bicicletas…?
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Otras observaciones:
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OPCIONES DE CONTRATACION:
MENSUAL
Otras observaciones
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