תמיד אתכם... טופס בקשה לסיוע
תושבים יקרים, המועצה והמתנ"ס בשיתוף תושבים מתנדבים מפעילים מערך מתנדבים על מנת לסייע לתושבים הנמצאים בבידוד מתוקף הנחיית משרד הבריאות או הנמנעים מלצאת את ביתם מתוך חשש לבריאותם. אם הנך זקוק.ה לסיוע כלשהוא כגון רכישת מצרכים לבית, שיחה תומכת, מתן מידע או כל צורך אחר הנך מוזמן/ת למלא את הטופס ואנו נשתדל לסייע לך ככל האפשר.
שם ושם משפחה *
טלפון *
כתובת מגורים
האם בידוד מרצון או בידוד ע"פ הנחיית משרד הבריאות ? *
מס' נפשות שנמצאות בבידוד *
מועד סיום הבידוד *
MM
/
DD
/
YYYY
פירוט הבקשה לסיוע *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy